医患沟通与应对技巧培训教材(PPT).pptVIP

六、重要医疗文书沟通的具体操作 6、6如何实施医疗告知 告知的方式 ----公示、口头、书面 口头告知注意事项 ---缺陷：难以获得证据，诉讼中被动 ---必要时对口头告知予以书面固定 门诊病例记载 住院病例中的病程记录、护理记录予以记载 六、重要医疗文书沟通的具体操作 6、7手术同意书注意事项 ①扩大手术范围、改变手术方式、补签 ②手术同意书内容更改限制，以患方签字时间为界，并确认更改内容 ③患者或者授权的人：患者家属为签字人 六、重要医疗文书沟通的具体操作 6、7手术同意书注意事项 ④代理问题：无效签字---无（限制）民事行为能力人不得签字或者代替别人签字； ⑤授权问题：被授权范围或被授权人的变更 ⑥紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制 ---《侵权责任法》60条 ---《条例》第33条 ---《民法》--紧急避险 六、重要医疗文书沟通的具体操作 6、8术前告知并在医务处备案及其范围 手术复杂性----技术的要求---一、二、三、四类 四类----过程复杂，技术难度大的各种手术 7种情况视为特殊手术 ①被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞 ②被手术这系特殊保健对象：如高干、专家、学者、名人及民主人士 ③各种原因导致毁容或致残的 六、重要医疗文书沟通的具体操作 6、8术前告知并在医务处备案及其范围 ④可能引起纠纷的 ⑤同一病人24内需再次手术的 ⑥高风险手术 ⑦外院医师来院参加手术者，在有关规定允许异地行医 六、重要医疗文书沟通的具体操作 6、9知情不同意及其应对 知情同意权中的同意并不是仅指患者对诊疗措施的肯定，也包括对诊疗措施的选择与否定 知情不同意是指病人、病人家属或其法定代理人，不同意院方对疾病的诊断措施或提出的治疗方案等 知情不同意可分：部分不同意和全部不同意 6、10患方拒绝在病历上签字的处理 由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字 医院自己记录没有患方签字的病历是否有效？ ---《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力；书证原件及核对无误的复印件。 六、重要医疗文书沟通的具体操作 6、11三个重要概念 疾病自然史：是指不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。 误诊：即错误的诊断 误诊原因 --病史误导性误诊 --条件性误诊 --程序性误诊 六、重要医疗文书沟通的具体操作 6、11三个重要概念 医疗意外：在医疗过程中由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。这种损害结果的产生，目前医学科学尚难以解决，其损害后果不是医疗机构的过错或者过失所造成，是病人体质特殊而造成。 并发症：是指在某种原发疾病或情况进程中发生的，由于原发疾病或情况，或其它独立原因所导致的继发疾病或情况。 六、重要医疗文书沟通的具体操作 6、12手术同意书常见问题 无患者或其家属签字 签字人和被授权人非同一人 签字人无权代表所有权利人，如患者之父或之夫 遗漏重要的项目 字迹潦草，难以辨认 随意修改、删减、添加内容或项目，关键之处未与患方确认 六、重要医疗文书沟通的具体操作 6、12手术同意书常见问题 内容千篇一律，缺乏针对性 使用专业术语或英文缩写 语气冷漠、生硬、命令式 不合理风险：囊括危及生命健康的一切 被盗、被隐匿或者丢失 六、重要医疗文书沟通的具体操作 讨论：应有患方签而未签或拒签的病历内容，庭审作为证据是否有效 ---《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够证据可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：……（1）书证原件及核对无误的复印件。 对策：“记载加记载录音加记载” ---如实记录2次以上并由2名以上签字，可加录音录像、第三方见证 强化病历在诉讼中的功能和作用 病历的功能在扩展 ---刑事或者民事伤害案件中的证据 ---商业保险理赔的依据 ---医保付费凭证 ---医疗鉴定依据 ---医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要依据 医务处 陈贵岭 医患沟通 与应对技巧 医患沟通的概念 医患沟通的地位和价值 医患沟通的具体内容 如何进行医患沟通 医患沟通的法理学依据 重要医疗文书沟通的具体操作 一、什么是医患沟通 沟通(communication),是人与人以全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的状态。 医患沟通就是医方与患方之间围绕着疾病的诊断治疗过程在基本信息上、情感上的一种全方位交流。其目的