胃MT护理查房7月.ppt

病例： 床号：4 姓名：王阿玉 年龄：74 性别：女 现病史：发现胃占位6天。主诉无明显诱因出现上腹部疼痛，持续性钝痛 既往史：无 辅助检查： 血常规：血红蛋白：111g/L 胃镜：提示胃部占位，胃窦小弯侧1.0*2.5溃疡 胃镜病理：腺癌。 腹部平扫+增强：符合胃窦MT表现，肝脏小囊肿 诊断：胃窦癌 手术：2015年6月25日根治性远端胃大部切除术，毕I式吻合 术后入外监A，于6月26日转回原病房。 治疗: 予禁食 万托林,爱全乐 2喷tid 沐舒坦雾化吸入tid 易善复,KCL,V佳林,脂维尔,VC,安平,20%力保肪宁加入补液支持治疗 做好各导管的护理,防止导管脱出 位置图： 定义 胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本、丹麦等国发病率高，而美国、澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。 术后一般护理 1．生命体症的观察。 2．体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与循环。 3．指导鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。 4．做好胃肠减压护理，观察并记录引流液的色、质、量。 5．正确记录24小时出入量，合理输液，避免水、电解质的失衡。 6．饮食宣教：术后禁食3—5天，以易消化饮食稀饭为好 。 7．鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。 8．胃MT患者术后化疗期间做好化疗宣教，发生不良反应对症处理，同时应注意血象的变化。 1）目的：利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。 2）护理： （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 （3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 （7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。? 3）注意事项： 1.插管动作要轻稳，以免损伤黏膜。 2.插管过程中发生呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重插。 3.胃肠减压期间，观察病人水、电解质情况及胃肠功能恢复情况。 4、掌握正确的确定在胃内的方法。有三种方法。抽出胃液、胃管的开口端放入水中无气泡溢出、用听诊器在胃管开口端注入气体时在腹部胃部位听到气过水声 5、根据不同的病人的病情掌握不同的置管长度。一般情况下如：鼻饲45--55厘米；肠梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手术病人可置入60--70厘米；胰腺癌、高位胆管癌病人需行胰十二指肠切除的病人需置入65--75厘米。 6、根据不同的病人掌握不同的插管方法。如：快速插管法、饮水插管、侧位插管、辅助器具插管等。 1. 保持良好的心理状态，适当活动，不悲观、不忧郁，加强自我情绪调整。 2. 养成良好生活习惯，注意劳逸结合，不贪睡、不熬夜，行为规律的健康生活方式。 3. 饮食指导：术后一年内少量多餐进食，以后量逐渐增加，间隔时间拉长，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，宜咸不宜甜宜干不宜湿，并逐渐过度至正常人饮食。 4.术后化疗者应注意饮食，多食清淡、易消化食物。化疗期间检查血象、肝功能等指标，若有异常立即停止化疗，注射升白能等，或口服沙肝醇、利血生以升高白细胞及保肝药物。 5.术后定期随访，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适及时就诊 食物 长期以谷物、薯类为主食的食物中，蛋类、乳品及豆制