神经病学期末复习重点.docx

一、颈膨大C5-T2：两上肢呈下运动神经元瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪。病灶平面以下和中感觉缺失，可有肩部和上肢放射性痛，尿便障碍;C8-T1节段侧角细胞受损产生Horner征。 二、腰膨大L1-S2：受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉缺失，括约肌障碍。要膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或下背部，下段受损时表现为坐骨神经痛。如损伤平面在L2-4，膝反射消失，如在S1-2则踝反射消失，如在S1-3则出现阳痿。 三、意识障碍分类：1以觉醒度改变为主--嗜睡，昏睡，昏迷；2以意识内容改变为主--意识模糊，谵妄 步态异常类型：痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、慌张步态、摇摆步态、跨阈步态、感觉性共济失调步态、小脑步态 上运动神经元性瘫痪的临床表现：肌力减退、肌张力增高、腱反射活跃或亢进、浅反射减退或消失、病理反射、无明显萎缩 下运动神经元性瘫痪的临床表现：受损所支配肌力减退、肌张力减低或消失、腱反射减弱或消失、浅反射减退或消失、病理反射、肌肉萎缩明显 肌力分级0--5级：0级~完全瘫痪，肌肉无收缩；1级~肌肉可收缩，但不能产生动作；2级~肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；3级~肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；4~肢体能做抗阻力动作，单不完全；5~级正常肌力 肌张力增高表现：表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小，见于锥体系和锥体外系病变。 肌张力减低的表现：表现为肌肉松弛柔软，被动运动阻力减低，关节活动范围夸大。见于下运动神经元病变、小脑病变等 颅神经：嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、前庭神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经。 脑血管疾病 腔隙性脑梗死：是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉,在长期高血压等危险因素的基础上,血管壁发生病变,最终管腔闭塞,导致供血动脉脑组织发生缺血坏死，从而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。缺血坏死和液化的脑组织并由吞噬细胞移走而形成小空腔，故称~ Willis环：大脑动脉环，由两侧大脑前动脉起始端、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成，使颈内动脉与椎-基底动脉系相交通 完全性内囊损伤：病灶对侧可出现偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲的三偏综合征。 脑梗死：又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血，缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺陷的一类临床综合征。 脑出血：是指非外伤性脑实质内出血，最主要的病因是高血压合并细小动脉硬化。 发病机制：高血压脑出血主要发病机制是脑内细小动脉在长期高血压作用下发生慢性病变破裂所致颅内动脉具有中层肌细胞和外层结缔组织及外层弹力层缺失的特点。 出血动脉：豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉，自脑底部的动脉直角发出，承受压力较高的血流冲击，易导致血管破裂出血，故又称出血动脉。 脑血栓形成病理：闭塞血管内可见动脉粥样硬化或血管炎改变，血栓形成或栓子。局部血液供应中断引起的脑梗死多为白色梗死，大面积脑梗死常可继发红色梗死。缺血缺氧损害表现为神经细胞坏死和凋亡两种形式。 脑梗死与脑出血的病灶CT表现： 脑出血病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。一周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。 脑梗死多数病例发病24小时后可见均匀片状或楔形的明显低密度灶。大面积脑梗死有脑水肿和占位效应，出血性脑梗死呈混杂密度。病后2～3周为梗死吸收期，由于水肿消失和吞噬细胞浸润，病灶可与周围组织等密度，CT上难以分辨，称为模糊效应。 脑出血与脑梗死的鉴别要点： 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 活动情绪激动 起病速度 十余小时或1～2天症状达高峰 十分钟至数小时达高峰 全闹症状 轻或无 头痛呕吐嗜睡打哈欠等颅内高压症状 意识障碍 无或较轻 多且较重 神经体征 多为非均等性偏瘫 多为均等性偏瘫 CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 可有血性 9.蛛网膜下腔出血与脑出血鉴别要点 蛛网膜下腔出血 脑出血 发病年龄 粟粒样动脉瘤多于40～60岁，动脉畸形青少年多见10～40岁 50～60岁 常见病因 粟粒样动脉瘤、动脉畸形 高血压、脑动脉粥样硬化 起病速度 急骤，数分钟症状达到高峰 数十分钟至数小时达到高峰 血压 正常或增高 通常显著增高 头痛 极常见，剧烈 常见，较剧烈 昏迷 常为一过性昏迷 重症患者持续性昏迷 局灶体征 颈强直、kerning征等脑膜刺激征阳性，常无局灶性体征 偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征 眼底 玻璃体膜下片状出血 眼底动