三棱镜在眼科的应用..ppt

三棱镜在眼科的应用 山东大学齐鲁医院 张林娜 一、三棱镜的原理 三棱镜为楔形，有彼此不平行的两个面，两面相交处为尖，对侧厚部为底。由于光具有粒子和波的特性，光线通过三棱镜时向底部屈折。当光穿过三棱镜时，光在底部走行距离比在尖部的长，而光作为粒子穿过三棱镜比穿过空气要慢，所以穿过底部的光比穿过尖部的光所用时间长，因而使光线通过三棱镜时向底部屈折。 如果右眼持续注视5秒以上或者眨眼后仍能注视目标(hold through blink)，右眼为持续注视。如果右眼注视不能持续到眨眼或持续2秒以下为非持续性注视。 三棱镜放在另一眼前重复同样步骤。如果双眼对这一试验的反应相同，双眼的视力相等。具体操作简化为如下流程图： 眼球自动向上移动以 重新固视为持续固视 眼球不能自动向上移动 遮盖无三棱镜的眼球，强迫有三棱镜眼球注 视，去掉遮盖后，观察有三棱镜的眼球注视 眨眼后眼球仍能持续注视或眼 球注视持续5秒以上为持续固视 眨眼后眼球不再能注视或眼球 注视持续2秒以下为非持续固视 一眼前放置基底 向下15Δ三棱镜 如果双眼注视分别为持续固视，说明患者双眼视力相等，可能有双眼单视，部分屈光不正性弱视视力虽低于正常，但可以相等，不排除出现双眼持续注视的可能。 非持续性固视又可分为：（1）注视能持续到眨眼但眨眼后不再能注视（hold to blink，not through blink），患者有轻度弱视；（2）注视能持续很短的时间2秒左右，患者有明显的弱视。（3）如果注视根本不能持续，即去掉无三棱镜的眼球遮盖，有三棱镜眼立即失去注视，此眼有重度弱视。 3 基底向外4?试验 此试验为一眼前放置一基底向外4?，主要用于检查单眼注视综合征非主导眼黄斑区的小中心抑制盲点。在正常人，基底向外4?诱发融合性辐辏。这一三棱镜诱发的辐辏包括两种运动： （1）双眼朝着三棱镜的尖部运动； （2）未放置三棱镜的眼发生朝着鼻部的融合性辐辏。检查者应仔细观察第二个辐辏运动，因它是融合的指征。无运动性融合和局部视网膜大抑制区患者，当三棱镜放在非主导眼前，双眼均不出现运动，当三棱镜放在注视眼前，出现双眼朝着三棱镜尖部运动，而无第二个运动---融合性辐辏出现。 单眼注视综合症的患者存在小的中心暗点，当三棱镜放在非主导眼前，双眼可不出现运动，当三棱镜放在注视眼前，出现双眼朝着三棱镜尖部运动，部分有融合性辐辏出现。部分单眼注视综合症的患者有周边融合，当三棱镜放在非主导眼前，双眼可出现运动，另外部分正常人出现不典型的融合反应，所以这一试验不完全准确。 Normal response Abnormal response 4 测量融合范围 让患者注视视标，首先是基底向外不断增加三棱镜，直到患者出现复视，然后是基底向内增加三棱镜，直到患者再次出现复视，这一范围为融合范围。 * * 三棱镜在斜视中应用广泛，除了具有诊断作用确定斜视角外，也具有治疗作用，如术前和术后做为手术辅助疗法和手术定量指标。 底 尖 光通过三棱镜向底部屈折 三棱镜屈折光线的强度用三棱镜屈光度表示。一个三棱镜屈光度（prism diopter）是行经一米的光线移位1厘米，约为二分之一度，简写标记为?。三棱镜可由玻璃和塑料制成。 同理，当一眼前放置三棱镜时,它将使物像移动并离开黄斑, 视网膜的物像向三棱镜底部移动，被感知的物像向尖部移动。 三棱镜对物像的屈折 二、三棱镜的诊断作用 1、三棱镜中和斜视，测量偏斜角。 三棱镜改变了外界物体的方向，使所成的视网膜的物像落在黄斑部。三棱镜中和斜视的规则是三棱镜的尖和偏斜方向一致，底与偏斜方向相反。 （1）Krimsky试验 改良的Hirschberg（角膜映光法）试验。将三棱镜置于一眼前中和斜视，三棱镜的底部与斜视的方向相反。让患者注视手电筒旁的调节目标，用手电筒照射两眼，观察角膜映光，增加或减少三棱镜至两侧角膜映光位于瞳孔的中央。三棱镜可放在任一眼前，但当测量第一斜视角和第二斜视角时，三棱镜不能任意放置。 当一眼注视力差、盲或重度弱视，三棱镜放置在注视眼前测量斜视角，也称作改良的Krimsky试验。在临床工作中，需作Krimsky试验的患者许多为不合作的儿童，让他们注视调节目标常有困难，可让这些患儿注视手电筒的灯光。 （2）三棱镜与遮盖试验 三棱镜与遮盖试验一起应用可以准确测量斜视角，用于手术前斜视定量和手术结果观察。 ①三棱镜-交替