版糖尿病防治指南解读p边pt课件.ppt

糖尿病确诊时及以后，至少应每年评估心血管病变的风险因素，评估的内容包括心血管病现病史及既往史、年龄、有无腹型肥胖、常规心血管风险因素（吸烟、血脂异常和家族史）；肾损害（尿白蛋白排泄率增高等）；房颤（可导致卒中）。 静息时的心电图对2型糖尿病患者的筛查价值有限，对有罹患大血管疾病可能的患者（如有明显家族史、吸烟、高血压和血脂异常），应作进一步检查来评估心脑血管病变情况。 * 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠；在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病（gestational dibetes mellitus），妊娠糖尿病患者中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断的患者。 妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加：母亲发展为2型糖尿病、胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的风险增加。一般来讲，糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。相反，妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻，血糖容易控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。 妊娠糖尿病的分级： （1）A1级：空腹血糖＜5.8 mmol/L，经饮食控制，餐后2 hPG＜6.7 mmol/L； （2）A2级：空腹血糖≥5.8 mmol/L或经饮食控制餐后2 hPG≥6.7 mmol/L者，需使用胰岛素控制血糖 * 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 1.糖尿病妇女应计划妊娠，在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。应告知已妊娠的糖尿病妇女在妊娠期间强化血糖控制的重要性以及高血糖可能对母婴带来的危险。 2.在计划妊娠之前，应认真地回顾如下病史： （1）糖尿病的病程； （2）急性并发症，包括感染史、酮症酸中毒和低血糖； （3）慢性并发症，包括大小血管病变和神经系统病变； （4）详细的糖尿病治疗情况； （5）其他伴随疾病和治疗情况； （6）月经史、生育史、节育史； （7）家庭和工作单位的支持情况。 3.由糖尿病医师和妇产科医师评估是否适于妊娠。 4.如计划妊娠，应在受孕前进行如下准备： （1）全面检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能以及HbA1c； （2）停用口服降糖药物，改用胰岛素控制血糖； （3）严格控制血糖，加强血糖监测。餐前血糖控制在3.9~6.5 mmol/L （70~117 mg/dl），餐后血糖在8.5 mmol/L（153.0 mg/dl）以下，HbA1c控制在7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。 （4）严格将血压控制在130/80 mm Hg以下。将控制高血压的ACEI和ARB改为甲基多巴或钙拮抗剂； （5）停用他汀类及贝特类调脂药物； （6）加强糖尿病教育； （7）戒烟。 * 妊娠期间糖尿病的管理 1．应尽早对妊娠期间糖尿病进行诊断，在确诊后，应尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。1~2周就诊1次。 2．根据孕妇的文化背景进行针对妊娠妇女的糖尿病教育。 3．妊娠期间的饮食控制标准：既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。对使用胰岛素者，要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量。应实行少量多餐制，每日分5~6餐。 4．鼓励尽量通过血糖自我监测抽查空腹、餐前血糖，餐后1~2 hPG及尿酮体。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4~6次。血糖控制的目标是空腹、餐前、或睡前血糖3.3~5.3 mmol/L，餐后1 h≤7.8 mmol/L；或餐后2 hPG≤6.7 mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下。 5．避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。人胰岛素优于动物胰岛素。已经有初步临床证据显示速效胰岛素类似物赖脯胰岛素和门冬胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。 6．尿酮阳性时，应检查血糖（因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平），如血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时在监测血糖的情况下静脉输入适量葡萄糖。若出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理。 7．血压应该控制在130/80 mm Hg以下。 8．每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测。 9．加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况。 10．分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩， 但如合并其他的高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。 11．分娩时和产后加