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病历陈述： ?患者陈某某，女，66岁，汉族，已婚，河北省沧州市李天木乡军马站人。 主因：发作性胸闷、头晕、黑蒙3年，加重4小时入院。 既往先心病房间隔缺损病史，保守治疗，日常活动轻度受限；尿道发育畸形手术后13年。 查体：BP80/50mmHg，神清语利，口唇发绀，左肺底细小湿啰音，心音低，心率31次/分，心律不齐，胸骨左缘2-3肋间可闻及收缩期粗糙吹风样杂音，腹软无压痛，脊柱侧弯，双下肢不肿，四肢末端皮温低。 辅助检查： 心电图示：窦性心动过缓，III、AVF导联T波倒置，V2-V5导联T波双向。 化验回报：D-二聚体:0.11mg/L，B型钠尿肽前体:3562pg/ml，肌钙蛋白:0.01ng/ml，胱抑素C:1.35mg /L。 ?胸部正位：1.双下肺纹理增多，考虑支气管炎，请结合临床；2.心影增大，主动脉迂曲。 ?颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化伴右侧斑块形成； 心脏彩超： 房室水平左向 右分流；房间 隔缺损主动脉 瓣少量反流左 室收缩及舒张 功能减。 入院诊断： 1.头晕原因待查： 心源性晕厥？ 神经源性晕厥？ 血管迷走神经性晕厥？ 2.病态窦房结综合征？ 3.心源性休克 4.冠心病 5.先心病 房间隔缺损。 下一步行头颈部CTA、24小时动态心电图进一步明确诊断。 头颈部动脉CTA：1、主动脉弓及右侧锁骨下动脉起始部钙化斑块，管腔通畅2、左侧颈内动脉第四段（C4段）局部向外突起，考虑小动脉瘤，建议定期复查或DSA检查3、两侧颈内动脉虹吸部钙化性斑块4、右侧大脑前动脉源于左侧，第一段（A1段）缺如5、左侧椎动脉源于主动脉弓，纤细，V5段局部轻度狭窄。 24小时动态心电图：平均心率50次/分，最小29次/分，最大心率82次/分，大于3秒的停搏7个，室性早搏76个，有9阵室性二联律，室上性早搏280个。符合病窦综合征诊断。 明确诊断： 1.病态窦房结综合征 2.心源性休克 3.冠心病 4.先心病 房间隔缺损 入院后第4天，行永久性心脏起搏器植入术治疗。 术后心电图： 患者心率恢复到60-70次/分，血压稳定，头晕、黑蒙症状消失，生活质量得到提高。术后1个月随访无任何不适，且能胜任日常生活工作。 * 心源性晕厥行心脏起搏器植入术一例 头颈部动脉CTA： *
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