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围术期大面积肺梗塞
Perioperative Massive Pulmonary Embolism (PMPE)
从 处理 到 预防
朱斌
北京协和医院 麻醉科
2014-3-16
Why 麻醉科 ？
学科定位：麻醉是围术期医学
Perioperative medicine
describes the consultation, care, or co-management of a
patient undergoing surgery that is provided by an anesthesiologist,
an internal medicine generalist or hospitalist.
2
Why 麻醉科 ？
学科定位：麻醉与围术期安全是麻醉医生的职责
3
讲座提纲
1. 面临的问题
2. DVT/PE概述
3. DVT的诊断与处理
4. PE的诊断与处理
5. DVT/PE的预防
面临的问题—惨痛的事件
北大医院事件与风波?!
• 男性，56岁，11-9因车祸致骨盆、耻骨骨折、多发肋骨骨折、肩胛骨骨折、腰
椎压缩性骨折。11-17全麻下行骨盆骨折内固定术。术 PaO2 56,PaCO2 33。
入室血压120/80，HR 102，SpO2 9 ％。全麻顺利，手术开始10min后Bp骤降
至65/35， PETCO2 33迅速降至19~3mmHg，即刻给予升压药，Bp继续降至3
／24mmHg，HR 107bpm, ECG示室早、室速，启动CPR并动员全院力量抢救。
抢救时间1小时50分钟后放弃。
• 男性，30岁，一月前多处刀扎伤失血性休克、多科协作行急诊手术。手术全程
约12小时，由于缺乏血液供应，术中较长时间血压维持在50~70/30~40。待输
血后生命体征逐渐好转，术毕送返ICU。患者在ICU治疗两天后转回泌尿外科病
房，因为病情术后一直卧床，术后第5天突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。
尸检证实为肺栓塞。
面临的问题—沉重的数据
在美国，肺栓塞每年发病约63万～70万例;在美国或欧洲每年约有
10-30万死于PE;临床死因第三位: 肿瘤、心肌梗死、肺栓塞
79%PE病人有DVT证据，11%PE死于发病1h以内，89%存活至少1h以
上；
Heart 2008;94;795-802 N Engl J Med 2008;358:1037-52 N Engl J Med 2008;359:2804-13 .
国内PE死亡人数？
全国肺栓塞协作组40家医院1995~2006年统计的PE病例数从90 年200 余
例增加到2006 年的1859 例，增加近十倍（死亡率10~15%）
中国介入放射学 2008; 7:276-277
骨科大手术后DVT发生率： 41%-60%
2009年中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
面临的问题—PE在外科人群
Perioperative pulmonary embolism: diagnosis and anesthetic
management. Journal of Clinical Anesthesia (2011) 23, 153– 165
面临的问题—沉痛的教训
肺栓塞不应被视为少见病、罕见病
不应受到公众和医务人员的‘冷落与忽视’
肺栓塞是‘三高一低’：
发病率高、死亡率高、漏诊率高、
知晓率低
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