新农合大病保险报销流程-大连.PDF

新农合大病保险报销流程 一、什么是新农合大病保险？ 新农合大病保险是对新农合基本医疗保险的拓展与延 伸，是对大病患者发生的高额费用给予进一步补偿的一项制 度性安排。在大连地区，由中国人寿承办，通过政府支付保 费，为全部参合人员进行投保。 二、新农合大病保险的保障内容是什么？ 在保险年度内，参合农民在定点医疗机构住院治疗或特 定门诊治疗，单次或多次就医累计发生的政策内合规医疗费 用中自付金额超过大病保险起付线的部分，按分段比例赔偿。 “大病保险起付线”自2016 年度调整为，普通人群是 15000 元，低保对象、特困供养人员是 13000 元，年度内只 扣减一次起付线。 “分段比例补偿”标准具体如下： 1.大病起付线＜个人自付金额≤6 万元，给付比例为50%； 2.6 万元＜个人自付金额≤10 万元，给付比例为55%； 3.个人自付金额＞10 万元，给付比例为60%。 三、达到大病保险补偿标准办理申请方式 方式一：在定点联网医院，实现了新农合及大病保险的 出院“一站式”即时补偿，无需提供申请大病理赔的额外资 料。 方式二：在当地农合窗口进行转外就医结算时，如办理 新农合补偿后，达到大病保险补偿标准，系统会产生《新农 合大病保险报销清单》，凭此由合署办公人员指导办理申请， 并提供以下相关资料： （一）参合人健在（成年人），需要提供： 1.新农合证复印件； 2.身份证复印件； 3.本人存折/卡复印件。 （二）如果其为未成年人，需要提供： 1.新农合证复印件； 2.父母任何一方身份证复印件和存折/卡复印件； 3.证明父母任何一方与未成年人关系的户口本原件及 复印件。 （三）参合人身故，需要提供： 1.死亡证明（身故证明书，户口注销证明，火葬/土葬 证明只需提供其中一个即可）； 2.关系证明（所有法定继承人与参合人的关系证明，中 国人寿提供《关系证明》模板，须到当地街道/社区/村委会 盖章确认）； 3.法定继承人的身份证复印件和存折/卡复印件。（如有 多个法定继承人，可在《关系证明》上签字确认，指定其中 一人领取。） 注意：1. 存折/卡需为大连农商行/农行 /邮政储蓄银 行之一的通存通兑、个人结算账户。公司通过转账形式直接 将大病保险补偿打到申请人的账户中，并通过电话或短信进 行通知。 2.低保对象（低保户）、特困供养人员（农村五保）人 员需携带本人辽宁省城乡居民最低生活保障证或农村五保 供养证原件及复印件。 四、如您有任何问题或疑问，请来电咨询。 大连市各统筹地区新农合经办机构咨询电话 新农合咨询 序号 单位名称 电话 1 大连市旅顺口区医疗保险管理中心 2 长海县医疗保险管理中心 3 大连市花园口经济区社会事业管理局 4 大连高新区新型农村合作医疗管理办公室 5 庄河市新型农村合作医疗管理中心 大连长兴岛临港工业区新型农村合作医疗工作领 6