从欧美指南看高血压的诊治进展.pptVIP

不同血管选择性CCB对主要心血管事件的影响 1.Drugs 1985;29 (Suppl. 2):46-58; 2. Am J Med.2004;116:35-43; 3.Lancet.2000;356:359-65; 4. Circulation. 1995;92:1326-31; 5. Lancet.2004;364:849-57; 6. Lancet 2005;366:895-906; 7. J Hypertens. 2005;23:2157-72; 增加 减少 心血管事件 维拉帕米 地尔硫卓 硝苯地平 平片 硝苯地平 控释片 氨氯地平 非洛地平 缓释片 低 血管/心脏选择性1 高 N=1414 N=10881 N=8350 N=7665 N=2865 N=9800 12项 研究荟萃2 NORDIL 研究3 16项 研究荟萃4 ACTION 研究5 CAMELOT 研究6 FEVER 研究7 第一代CCB 剂型改良型CCB 创新型CCB 第一代CCB的安全性遭遇质疑 1983年，发现硝苯地平增加了心绞痛的发生率 1995年，发现短效硝苯地平增加冠心病死亡率 1995年，发现地尔硫卓可使心肌梗死的发生率增加63％ 1991年，发现地尔硫卓有增加心梗后ADHF和死亡风险 ESH/ESC 2013降压药物起始治疗推荐级别及证据质量1 1.G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 2. Michael F et al. Journal of Hypertension 2013, 31:649–654 * 注：年轻人主要指40岁2 亮点一：起始治疗时间 亮点 二 ： 降压目标值变化 亮点三：突出起始联合治疗的地位 亮点 四：修正优选联合治疗方案 纵观《新指南》，几大亮点值得关注 ESH/ESC 2013 vs. 2007 降压目标值的推荐改变 在ESH/ESC 2013指南中明确指出对高血压目标值做出了修改的原因： 对于有合并症的高血压患者血压降至130/80mmHg，目前尚无RCT研究支持； 老年人的降压研究，未有降压到140mmHg以下的临床证据； 合并靶器官损害的研究病例数量太少以至于不能对终点事件做出评价； 1.G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 ; 2.Bonny A et al. J Hypertens 2008; 26(4):825 目标收缩压140mmHg 目标舒张压90mmHg，除了糖尿病患者推荐降至85mmHg 对老年高血压收缩压≥160mmHg患者，推荐降至140-150mmHg； 80的老年患者如能耐受也可考虑降至140mmHg European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 新指南推荐心血管高危和低危患者统一目标值为140/90mmHg ESC/ESH联合主席Mancia指出：基于众多研究表明血压高于140/90mmHg与增加的心脑血管事件风险密切相关，因此调整降压靶目标值更利于简化临床医生对高血压患者的管理 调整降压靶目标值更利于简化临床医生对高血压患者的管理 2007ESH/ESC高血压指南推荐，根据血压升高程度和总体心血管风险不同，选择小剂量单药或小剂量联合方案作为起始治疗 2013 ESH/ESC高血压指南并未将起始剂量限定为小剂量 European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 轻度血压升高 低/中危心血管风险 治疗选择 单药治疗 两药联合治疗 明显的血压升高 高/很高危心血管风险 换用另一个单药治疗 既往单药足量治疗 单药足量治疗 两药联合 足量治疗 既往联合方案足量治疗 增加第三种药物 换成不同的两药联合治疗 三药联合 足量治疗 轻度血压升高 低/中危心血管风险/传统血压目标 治疗选择 低剂量 单药治疗 低剂量 两药联合治疗 明显的血压升高 高/很高危心血管风险/ /较低血压目标 换用另一个低剂量单药治疗 既往单药足量治疗 单药足量治疗 两-三药联合足量治疗 既往联合方案足量治疗 增加第三种低剂量药物 二联三联足量治疗 若未达到目标血压 若未达到目标血压 虽然血压目标值有所放宽但对于严格控制血压达标的重视丝毫未变 亮点一：起始治疗时间 亮点 二 ： 降压目标值变化 亮点三：突出起始联合治疗的地位 亮点 四：修正优选联合治疗方案 纵观《新指南》，几大亮点值