泪器解剖医学课件.ppt

泪 器 解 剖 * 组 成 泪器 泪液分泌部 泪液排泄部 泪腺 副泪腺 泪点 泪小管 泪囊 鼻泪管 * * 泪腺（Lacrimal gland) 位置： 上方——泪腺窝骨膜 下方——眼球 前部——眶隔和眼轮匝肌 后部——眶脂肪 内侧——提上睑肌之上 外侧——外直肌之上，并由支持韧带或 Lockwood韧带固定于眶外壁的骨 结节 * 泪 腺 形态： 大小相当于杏核 由提上睑肌腱膜扩张部分隔为上下两叶。 * 泪腺上叶（泪腺眶部） 位于內囊窝内，呈扁平而微凹的豆形，平均为20mm*12mm*5mm,腺叶密集。 上面微凸，紧贴泪腺窝的骨膜，并借纤细小梁与之相连。 泪腺肿瘤易累及眶骨膜，且术后容易复发。 * 泪腺下叶（泪腺睑部） 位于提上睑肌腱膜之下，眶缘以前，结膜囊上穹窿部的外侧。 仅为泪腺眶部的1/3-1/2。 可分成2-3个小叶。 * 泪腺导管 泪腺共有排腺管10-20个，泪腺眶部2-5个，泪腺睑部6-8个。 泪腺眶部的排腺管通过泪腺睑部开口于上穹窿结膜的颞侧部，约在睑板上缘4-5mm。 临床上如切除泪腺睑部，在功能上相当于切除整个泪腺。 * 副泪腺 包括Krause腺，Wolfring腺和Ciaccio腺，可达到42个。 开口于结膜囊内。 组织结构与泪腺类似，但病变机率远小于泪腺。 * 泪腺的血管和淋巴 眼动脉 泪腺动脉 泪腺 （有时）上颌动脉的眶下支 海绵窦 眼上静脉 泪腺静脉 泪腺的淋巴组织主要在泪腺表面，与眼睑和结膜的淋巴系统一起注入耳前淋巴结。 * 泪腺的神经 三叉神经的眼支发出的泪腺神经（司感觉，可引起发射性流泪） 面神经发出的岩浅大神经（控制泪液大量分泌） 交感神经（司正常泪液分泌） * 泪腺病变 泪腺病变肿瘤占80%，炎症性病变占20%。 泪腺肿瘤中，混合瘤占50%以上，圆柱瘤型腺癌居第二，黏液表皮样癌很少见。 炎性病变中炎性假瘤较多见。 * 泪 道 泪道 骨性泪道 膜性泪道 泪囊窝 骨性鼻泪管 泪点 泪小管 泪囊 鼻泪管 * 骨性泪道 1.泪囊窝 前方由上颌骨的额突形成的泪前嵴。 后方由泪骨的泪后嵴及泪钩共同构成。 上方与内侧壁眶缘相连续。 内下方向前止于钩状突起，向下延续为鼻泪 管。 窝的上半部邻接前组筛窦，下半部邻接中鼻 道。 * * 骨性泪道 2.骨性鼻泪管 为泪囊窝向下的延续，下通下鼻道。 骨内段长12.40mm,鼻内段长5.32mm。 上口相当于眶下缘水平，下口位于下鼻 道顶部的前1/3和后2/3交界处。 * * 膜 性 泪 道 * 泪 点 上泪点位于内眦颞侧6.0mm处，方向向后下 下泪点位于内眦颞侧6.5mm处，方向向后上 泪点直径0.2-0.3mm,随年龄增长而稍扩大 * 泪小管 垂直走向，长约1.5－2mm 转向水平时有一扩张部分——壶腹部 水平走向，长约8－10mm 汇合为泪总管后开口于泪囊，也可分别开口于泪囊。开口处距泪囊顶部2.5mm,相当于內眦韧带水平。 * 泪小管与临床 泪道扩张时，可将眼睑向外侧牵拉，从而拉直两段泪小管，最大可扩张至正常时的3倍。 正常时约3/4泪液由下泪点引流。 泪小管易发生霉菌感染，形成结石，导致堵塞。如下泪点肿胀外翻，同时在下泪小管处摸到小肿块，往往提示霉菌感染。 压迫泪囊时，如有黏液混合气泡挤出，表明在泪囊和前组筛窦间有瘘管形成。 * * 泪 囊 位于眶内侧壁前下方的骨性泪囊窝内，为一顶端闭合呈盲端的膜状囊。 上下径长约12mm,左右径2－3mm,前后径4－7mm。 泪囊上1/3位于内眦韧带深部，下2/3位于内眦韧带后下方。 泪囊顶端约在内眦上方3－5mm处。 * 泪囊毗邻 鼻上方——前组筛窦 鼻下方——中鼻道 临床意义：泪囊窝前部上颌骨部分坚固，而 泪骨形成的后半部则薄而脆弱。因此泪囊鼻腔吻合应在泪囊窝的后下1/4造骨孔. *