《截肢术后护理》word版.doc

来源 未知 2004-4-20 1:07:00 1442 截肢术后病人标准护理计划 佚名 截肢是一种比较大的破坏性手术，常用于严重创伤、肢体感染（如气性坏疽）、肿瘤、神经损伤、周围血管病变、肢体先天畸形等无法保留肢体或影响功能的手术，给病人身心带来严重障碍。常见护理问题包括：①自理缺陷；②自我形象紊乱；③疼痛；④有残肢畸形的可能；⑤潜在并发症--残端大出血；⑥知识缺乏：功能锻炼、用拐及装配义肢知识。 一、自理缺陷 参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。 二、自我形象紊乱 相关因素： 1 肢体离断。 2 他人评价。 3 同伴相比较。 4 社会与心理因素。 主要表现： 1 确实存在身体结构的改变：肢体离断。 2 重视以往的外表、能力与力量。 3 重视他人的评价。 4 心情沮丧，对自我缺乏信心。 5 精神不振，睡眠差，沉默寡言。 护理目标： 1 病人能正视现实。 2 病人能进行自我修饰。 3 病人配合治疗与护理，充分发挥残肢的功能。 护理措施： 1 向病人及其家属解释截肢的必要性，如气性坏疽出现感染性休克无法控制时为挽救生命而截肢；多指、并指畸形截除是为改善手部功能和外观。 2 协助病人重新设计自我形象。 3 积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢的功能。 4 帮助设计切实可行的谋生手段和生活方式。 5 对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。 重点评价： 1 病人对待截肢术后的自我评价。 2 病人是否愿意自我修饰。 3 病人对生活的态度是否积极乐观。 4 病人是否乐意接受残肢功能锻炼及活动。 三、疼痛 相关因素： 1 幻觉痛。 2 残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留。 3 残端组织挤压、牵拉。 4 神经残端组织再生形成神经瘤。 主要表现： 1 主诉疼痛或不适。 2 伴有痛苦表情，烦躁不安，活动受限。 护理目标： 1 病人疼痛消除或减轻。 2 病人能运用某些方法控制疼痛，尤其是对于幻肢痛。 护理措施： 1 观察并记录疼痛程度、性质，分析疼痛原因，以便作相应处理。 2 术后疼痛的处理： （1）术后出现的一般伤口疼痛，遵医嘱应用镇静、镇痛剂。 （2）神经痛：①理疗。②热敷。③按摩。④在安装了义肢后，则适当变动义肢套筒，可避免局部的压迫与牵拉。 （3）对残端感染、血肿引起的疼痛作相应对症处理。 2 幻肢痛的处理： （1）术前向病人作好解释使其具有充分的思想准备。绝大多数截肢病人在术后相当一段时间内对已经切除部分的肢体存在着一种虚幻的感觉，尤其是术前曾有长期严重疼痛病史者更易发生；疼痛多为持续性疼痛，且以夜间为甚，其特点和程度不一，但少有剧烈疼痛。术后引导病人注视残端，以加强对肢体截除事实的心理承受。 （2）不主张使用镇痛药。因幻肢痛属精神因素疼痛，药物治疗虽有止痛和暗示作用，但并不解决根本问题，且易形成药物的依赖性。 （3）运用松弛疗法、心理疏导和精神安慰等预防幻肢痛的有效心理治疗方法。 （4）对疼痛病史较长的病人，可轻轻叩击其神经残端，也可采用理疗，如热敷、离子透入、蜡疗等。 （5）对顽固性疼痛病人，可配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。 重点评价： 1 病人是否能运用某些方法控制疼痛。 2 病人疼痛是否解除或减轻。 四、有残肢畸形的可能 相关因素： 1 残端疼痛。 2 残端感染。 3 残肢肌肉痉挛。 4 残肢未固定于功能位。 5 缺乏伸屈关节功能锻炼。 6 截肢平面不齐。 主要表现：关节挛缩。 护理目标： 1 病人了解残肢畸形对安装义肢的影响。 2 病人能配合预防残肢畸形。 3 病人未出现明显的残肢畸形。 护理措施： 1 评估病人体位、残肢位置、有无疼痛、感染及对功能锻炼了解程度，以便预计残肢畸形的出现程度，从而有针对性地予以纠正。 2 向病人讲解残肢畸形的可能性，使其高度重视并配合预防。截肢后，由于肌肉力量的不平衡，下肢截断部位以上的关节，常易发生屈曲、外展畸形，可严重影响安装义肢。 3 具体预防措施： （1）术后固定或包扎患肢时，维持残肢残端于伸展位（用支具、石膏托、皮肤牵引），保持残端固定于功能位。 （2）即使是为了防止出血或肿胀而垫高残端，2天之后要尽快放平。 （3）大腿截肢术后，可使用副木控制屈曲，以防髋关节屈曲畸形。 （4）膝上截肢术后不能将枕头放在两腿之间。 （5）膝下截肢后，病人躺、坐时不要让残肢垂下床缘于屈膝位。 （6）病情稳定后开始残肢功能锻炼，以增强肌力。①鼓励病人勤翻身，每天俯卧2次以上，每次30分钟。②俯卧时在腹部及大腿下放置一枕，用力下压软枕，以增强伸肌肌力。③在两腿间放置一软枕（膝