医疗、工伤、生育保险费用核销业务经办流程.doc

医疗、工伤、生育费用核销经办流程 一、医疗费用核销 （一）医疗报销时间：每月6-16日。每年费用截止时间为12月，当年费用请于12月报销时一次性处理，请各单位代办员注意不要发生隔年费用。 医疗报销所需材料： ①出院证；②结算票据；③费用明细单；④病历复印件；⑤外转住院费用请提供外转审批单转诊介绍信；异地费用请提供异地居住申请表复印件；出差或探亲急诊住院请提供单位证明、差旅费报销凭证或往返车票；外伤住院需提供受伤情况说明；大学生寒暑假期间在户籍所在地住院需提供本人身份证复印件，实习期间在实习地点住院需提供学校学生处开具的实习证明，休学需提供休学证明。⑥医疗保险卡。 医疗报销材料粘贴顺序： 报销外转住院、异地居住住院出差或探亲急诊住院费用粘贴顺序如下： 1、审核单 2、结算票据 3、费用明细单 4、外转住院费用请提供外转审批单转诊介绍信；异地居住费用请提供异地居住申请表复印件；出差或探亲急诊住院请提供单位证明、差旅费报销凭证或往返车票 5、出院证 6、病历复印件（包括首页、出院小结、手术记录、检查回报单、医嘱单） 以上材料在审核单左、上缘对齐后在其左侧缘粘贴，并将每页大出审核单部分向内折，审核单。 报销门诊指定慢病费用、离休门诊费用、异地居住门诊费用、出差或探亲门诊急诊费用粘贴顺序如下： 1、审核单 2、门诊票据对应相应处方，并按时间先后顺序对齐 3、异地居住门诊费用请提供异地居住申请单复印件；出差或探亲门诊急诊费用请提供单位证明及差旅费报销凭证或往返车票 以上材料在审核单左上缘对齐后在其左侧缘粘贴，并将每页大出审核单部分向内折，将审核单上项目填好。 （二）慢性病申报时间 恶性肿瘤、器官移植、肾脏疾病门诊长期透析治疗患者可以随时办理，其余病种每年4月、9月申报，申报时间为：4月1-20日，9月1-20日，各参保单位须及时将材料上报区医疗保险分局，由市医保局组织统一体检，其中年龄超过70周岁、卧病在床的患者（卧床人员需提供单位证明）可以免检。 申报门诊慢性病资料装订顺序如下： 1、门诊慢性病申报表，请参保人员仔细填写，特别是保障卡号和电话号码 2、身份证复印件A4纸张大小，并把照片粘贴在空白处，不可用钉书钉 3、诊断书或出院证 4、病历复印件（包括首页、出院小结、手术记录、肿瘤患者必须有病理报告单） 二、工伤、生育保险费用核销 当月1-20日上报材料→上报市医疗保险局工伤、生育保险科审核费用→下月末在财务发放待遇。 1、工伤保险 （1）、发生工伤后应在24小时内(节假日顺延）通知市劳动局工伤保险科（电话为6368953），参保职工发生工伤认定和工伤等级的鉴定，由市劳动局工伤保险科办理。 （2）、报销所需材料 工伤人员报销所需材料：工伤（职业病）认定意见书（原件及复印件共2份）；身份证复印件3份；《工伤待遇支付账户登记表》；诊断书、出院证；医疗费收据、复式处方、费用清单；病历复印件。另外认定工伤等级的还须提供劳动能力鉴定书（原件及复印件共2份）；涉及到交通事故需提供交通事故调解书、交通事故赔偿书。 工亡人员报销所需材料：工伤（职业病）认定意见书（原件及复印件共2份）；身份证复印件3份；《工伤待遇支付账户登记表》；涉及到交通事故需提供交通事故调解书、交通事故赔偿书；死亡证明书、通知书；死亡者身份证及复印件；户口簿、常住人口登记卡及复印件；供养直系亲属身份证及复印件；供养子女在校就读证明材料；遗属、家庭成员从业及经济收入情况证明材料；因公死亡遗属抚恤待遇申批表（原件及复印件共2份）；医疗诊断书、出院证；医疗费收据、复式处方、费用清单。 （3）核销票据粘贴顺序： 住院费用：结算票据、出院证、费用明细。以上材料按顺序粘贴整齐，首页粘贴《大庆市工伤保险待遇申报审核单》，折剪后尺寸大小同审核单，将审核单上项目填好。 门诊费用：门诊票据、处方（处方与票据须一一对应）。以上材料按顺序粘贴整齐，首页粘贴《大庆市工伤保险待遇申报审核单》，折剪后尺寸大小同审核单，将审核单上项目填好。 （4）、工伤待遇支付标准 险种 保障范围 待遇标准 工伤保险 工伤医疗待遇 工伤医疗费用 治疗工伤、职业病所发生的符合国家规定的相关目录或标准的全部费用 职业康复费用 辅助器具安装配置费 伤残待遇 一次性伤残补助金 1-10级伤残的，分别享受24、22、20、18、16、14、12、10、8、6个月本人工资的一次性伤残补助金。 伤残津贴 1-4级的，退出工作岗位，每月享受本人工资的90%、85%、80%、75%的补助工资。 生活护理费 鉴定为1-3级护理依赖的，每月享受护理费标准为上年度统筹范围内职工月平均工资的50%、40%、30%。 工亡待遇 一次性工亡补助金 48-60个月上年度统筹范围内职工月平均工资 丧葬费 6个月上年度统筹范围内职工月平均工资 供养亲属抚