执业医师考试-急性脑梗死的规范化治疗.pdf

急性脑梗死的规范化治疗急性脑梗死的规范化治疗 规范化治疗的理论基础 实施规范化治疗基本规律 规范化治疗的用药标准规范化治疗的用药标准 循证医学循证医学 证据水平 ⅠⅠ级级 资料来自低假阳性和假阴性错误的随机试验资料来自低假阳性和假阴性错误的随机试验 Ⅱ级 资料来自高假阳性或假阴性错误的随机试验 Ⅲ级级 资料来自非随机的并行队列研究资料来自非随机的并行队列研究 Ⅳ级 资料来自非随机的使用历史对照的队列研究 Ⅴ级 资料来自不确切的系列病例 推荐程度 A级 Ⅰ级证据支持的 B级 Ⅱ级证据支持的 C级 Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ级证据支持的 规范化治疗的理论基础规范化治疗的理论基础 脑血管病的循证医学观点脑血管病的循证医学观点 一级证据规范化推荐100% 二级证据80% 三级证据三级证据60% 自身对照脑出血的经颅自身对照脑出血的经颅 碎吸碎吸 四级证据 五级证据专家观点补阳还五汤1例 一：一：概述概述概述概述  急性脑血管病是急性脑血液 循环障碍，年龄多在50岁以上， 病因多与高血压病因多与高血压、动脉硬化动脉硬化、糖糖 尿病相关尿病相关。。在我国发病率在我国发病率、、死亡死亡 率、致残率均较高，正确及时的 诊断和适当的处理是关健诊断和适当的处理是关健。 即刻的诊断与评估即刻的诊断与评估 1. 确定患者的病情是由于缺血性卒中引起而不 是其他全身性或者神经科疾病是其他全身性或者神经科疾病，尤其是脑出尤其是脑出 血引起； 2. 评估是否需要紧急溶栓治疗； 3. 进行进行一些诊断学研究以明确是否存在急性的些诊断学研究以明确是否存在急性的 内科或神经科方面的卒中并发症； 44. 对病史和其他对病史和其他一些资料进行分析以推断本次些资料进行分析以推断本次 卒中的血管分布区和可能的病因和病理生理。 二二二二：：诊断诊断诊断诊断  遇到病人遇到病人，首先询问病史首先询问病史、 查体查体、、再进行必要的辅助检查再进行必要的辅助检查。。  病史：向周围人群了解发病 先兆、原因、急缓、发病的过程 中的意识变化中的意识变化 （（如头外伤后昏迷如头外伤后昏迷 后的再次昏迷可能是硬膜外血 肿肿））、伴随的症状伴随的症状。 既往史既往史、服药史环境与现场的情况服药史环境与现场的情况。 查体查体：：生命征生命征TT、、PP 、、RR 、、BPBP 、、气味气味、、 皮肤粘膜、瞳孔、胸、腹、四肢、 神经系统神经系统、脑膜刺激征脑膜刺激征 （（颈强直颈强直、 克氏、布氏征）。 辅助检查：常规检查、CT、MRI 、 脑脊液检查脑脊液检查。。 搬运：拍病人看神志、平放取出口 腔异物腔异物、解领扣领带解领扣领带、头侧向头侧向一侧侧、 三人平运。 病史和体检病史和体检 1. 突发的或逐渐进展的局灶神经科症状； 2. 大部分患者意识是清醒的（大面积半球 梗塞梗塞、小脑梗塞或者基底动脉阻塞可能小脑梗塞或者基底动脉阻塞可能 影响意识）； 3. 25%左右患者会出现头痛左右患者会出现头痛； 44. 脑干或小脑梗塞的患者会出现恶心脑干或小脑梗塞的患者会出现恶心、、呕呕 吐。 中风诊断的正确率中风诊断的正确率 1. 敏感性：86.1% 特异性：99.1% 2. 容易误诊为中风的疾病：未被确认的癫 痫发作痫发作、晕厥晕厥、中毒或代谢性疾病中毒或代谢性疾病，，包包 括低血糖、脑肿瘤、硬膜下血肿等； 3. 上述容易误诊的情况更多表现为全脑受上述容易误诊的情况更多表现为全脑受 损而不是局灶神经科症状。 与脑出血的鉴别与脑出血的鉴别 1. 非常重要！！！ 2. 有下列情况之一脑出血的可能增加一倍： 到达医院时已经昏迷