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(四)阳水--湿热壅盛 主证:遍体浮肿,皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口喝,小便短赤,或大便干结,舌红,苔黄腻,脉濡数。 治法:清热祛湿、利水消肿 方药:疏凿饮子加减 槟榔10 大腹皮15 茯苓皮20 赤小豆(炒)30 羌活10 泽泻10 生姜10 椒目9 商陆5 秦韭10 现代医学多用于:急性肾炎水肿、血管神经性水肿,腱鞘积液等。 (五)阴水--脾阳虚衰 主证:身肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,神疲肢冷,纳呆便溏,面舌萎黄,小便少,舌质淡,苔白腻,脉沉缓无力。 治法:温运脾阳利水消肿 方药:实脾饮加减 白术20 厚朴10 木瓜9 木香3(后下)草果3 槟榔10 茯苓20 干姜10 制附子6 炙甘草5 生姜10 大枣10 现代医学多用于:肝硬化顽固性腹水中医症候属于脾阳虚衰的病人。 (五)阴水--脾阳虚 眼睑浮肿、唇色晦暗、舌淡白,苔白腻,边有瘀,脉沉,胃口差,大便粘,手脚冰凉,夜尿频多。 (六)阴水--肾阳衰微 主证:肢体浮肿,腰以下为甚,形寒肢冷,腰膝冷痛,神疲,尿少,面色灰滞或咣白,舌质淡胖,苔白,脉沉迟或沉细无力。 治则:温肾助阳、利水消肿 方药:真武汤加减 本证后期,因脾肾阳衰,浊阴不降而见神 疲倦怠,恶心呕吐,甚至口有尿味,面色晦暗等症,治宜温阳泄浊解毒,方可选用温脾汤合小半夏汤加减。 茯苓10 白芍10 附子(炮、去皮、破八)10 白术20 甘草5 生姜10 现代医学多用于:肝、肾、心性水肿,耳源性眩晕等属于脾肾阳虚者。 随证加减1 尿少:加车前子、茅根、茯苓、泽泻增强利尿; 热重伤阴:加生地、玄参以养阴清热 风寒偏盛:加苏叶、防风疏风散寒解表 兼咳喘:加杏仁、前胡 咳喘甚:加桑白皮、葶苈子以泻肺行水平喘 脓毒甚者:重用蒲公英、紫花地丁 湿盛糜烂者:加苦参、土茯苓 风盛瘙痒:加白鲜皮、地肤子 血热盛者:加赤芍、丹皮 大便不通:加大黄、芒硝 随证加减2 水肿甚而喘:加麻黄、杏仁、葶苈子 气虚甚:加人参、黄芪等 水凌心肺,肾不纳气:重用人参、蛤蚧、五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎以防喘脱。 水肿日久、瘀血阻滞:桃红四物汤等 若心悸、唇紫绀、脉虚数:水饮上逆,心阳被遏,宜重用附子,再加桂枝、炙甘草、丹参温阳化瘀。 结束语 水肿一证,外感、内伤均可引起,但病机变化主要在肺、脾、肾三脏,其中以肾为本。临床以阴阳为纲,必须注意阴阳、寒热、虚实之间的错杂与转化。 阴水以温化为主,治疗切忌见水治水,滥用攻逐之品。 标本兼顾:水肿退后,应健脾补肾。 参考书籍 《中医内科学》 《方剂学》 谢 谢 水肿的中医辨证论治 水肿:液体在组织间隙内积聚过多。 积水:液体在体腔内积聚过多称。 概念: 部位: 皮下水肿 脑水肿 肺水肿 原因: 肾性水肿 肝性水肿 心性水肿 营养不良性水肿 淋巴性水肿 炎性水肿 范围: 全身性水肿 局部性水肿 器官水肿 水肿的西医分类 水肿的西医发病机制 组织间液量的恒定,有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常,即可引起水肿。 一、血管内外液体交换平衡失调 (一) 毛细血管流体静压升高 (二)毛细血管壁通透性增加 (三)血浆胶体渗透压降低 (四)淋巴回流受阻 二、机体内外液体交换平衡失调 (一) 肾小球滤过率下降 (二) 肾小管重吸收增加 左心衰→心源性肺水肿 呼吸困难 端坐呼吸 粉红色泡沫痰 下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿 右心衰→心源性水肿 脑组织水肿 脚踝凹陷性水肿 一、水肿的中医概念 水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留,泛溢肌肤,临床以头面、眼睑、 四肢、腹背甚至全身浮肿 为特征的病证。 二、历史源流 《金匮要略》张仲景称:水气,分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。 《丹溪心法‘水肿》分阳水、阴水。“若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水。”“若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,不赤涩,此属阴水”。 《素问·至真要大论》又指出:“诸湿肿满,皆属于脾” 二、历史源流 《素问》指出:“平治于权衡,去宛陈莝… … …开鬼门,洁净府”是治疗原则。 《景岳全书·肿胀》篇指出: “凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。 三、病因病理 (一)风邪外侵 风寒或风热毒邪袭表,入侵于肺,肺失宣肃,肺气不宣,水道不通,风水相搏,泛溢肌肤,发为水肿。 三、病因病理 (二)感受水湿,脾气受困 冒雨涉水或久居湿
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