急性左心衰竭的用药略.doc

急性 HYPERLINK /zz/xiongbu/a8627.html \t _blank 左心衰竭是指各种致病因素使左心室收缩或舒张功能迅速发生障碍、心输出量突然明显减少所引起的临床综合征,主要表现为急性 HYPERLINK /keshi/neike/huxi/48f09.html \t _blank 肺水肿,可伴发 HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/9d4b9.html \t _blank 心源性休克、 HYPERLINK /zz/xiongbu/a7e4b.html \t _blank 心脏骤停,是严重的内科急症。 　　规范、合理使用 HYPERLINK /zz/penqiang/a7eca.html \t _blank 利尿剂是基础　　利尿剂通过促进体内水、钠以及其他离子的排泄增加 HYPERLINK /jiancha/huaxue/niao/4e61b.html \t _blank 尿量,从而减少血浆、细胞外液量及体内水钠总量,降低右心室和左心室充盈压,减轻周围循环 HYPERLINK /zz/pifu/a88fe.html \t _blank 瘀血和肺 HYPERLINK /zz/quanshen/4ffbf.html \t _blank 水肿。 　　静脉应用袢利尿剂同时具有血管舒张作用,因此, HYPERLINK /keshi/waike/xinxiong/48ee6.html \t _blank 急性心力衰竭早期应用利尿剂还可降低右心房压和肺动脉楔压(即降低肺循环阻力)。在严重失代偿性 HYPERLINK /zz/xiongbu/50086.html \t _blank 心力衰竭时,根据不同的病情使用利尿剂,可在短期内对抗神经激素的激活。 　　但临床 HYPERLINK / \t _blank 医生在应用过程中也应注意利尿剂的潜在不良反应,包括兴奋交感神经、加重 HYPERLINK /zz/xiongbu/a6571.html \t _blank 心动过速和动脉收缩、减少心搏量和组织灌注,以及增加心肌耗 HYPERLINK /yaopin/qtyy/794fd.html \t _blank 氧和加重心肌缺血。因此,规范、合理应用利尿剂十分重要,已成为急性心力衰竭药物治疗的基础。 　　有液体潴留症状的急性或急性失代偿性心力衰竭患者均应给予利尿剂。急性心力衰竭患者应首选应用有强大而快速利尿作用的静脉袢利尿剂,如呋噻米、布美他尼或托拉塞米;用药剂量应根据利尿效应和 HYPERLINK /zz/qita/b8cd4.html \t _blank 充血症状缓解的情况逐步调整,而且在给予负荷量后持续注入呋噻米或托拉塞米比单一弹丸式给药更有效;噻嗪类和螺内酯可与袢利尿剂联合应用,与单一药物大剂量应用相比,小剂量联合用药更有效。 　　而且不良反应更少;袢利尿剂联合应用多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸盐类药物,与增加利尿剂用量相比,也是一种更有效且不良反应更少的治疗方案。(见表1) 　　 　　血管扩张剂仍是优选的一线药物 　　血管扩张剂主要的作用为开放外周循环和降低心脏前、后负荷,因此在多数急性心力衰竭的治疗中仍是优选的一线药物。(见表2) 　　硝酸酯类药物 对于急性左心衰竭特别是伴急性冠脉综合征的患者,硝酸酯类药物可以缓解肺瘀血而不降低每搏心输出量或增加心肌需氧量。 　　小剂量使用时只扩张静脉血管,随剂量逐渐增加可扩张动脉血管(包括冠状动脉)。适宜剂量时还可使静脉扩张和动脉扩张保持平衡,从而减少左室前负荷和后负荷,而不减少外周组织灌注。存在过敏及 HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/9d4ab.html \t _blank 低血压者禁用,肥厚性梗阻性 HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/4cb30.html \t _blank 心肌病、闭角型 HYPERLINK /keshi/wuguan/yanke/4fab1.html \t _blank 青光眼以及 HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/48f07.html \t _blank 主动脉瓣狭窄患者慎用。而且,长期连续用药可产生耐药问题。 　　具体应用方案:口服或吸入硝酸 HYPERLINK /yaopin/qtyy/8c072.html \t _blank 甘油,每5～10分钟 HYPERLINK /hz/hufu/hzs/5c7d2.html \t _blank 喷雾400 μg(2喷),同时监测血压;静脉应用时硝酸 HYPERLINK /yaopin/qtyy/99b91.html \t _blank 甘油用量为20～200 μg/分,或二硝酸 HYPERLINK /yaopin/jrztk