免疫功能受损患者肺炎病学特点和抗感染策略.pptVIP

培养 1）培养方法：BALF标本离心后取沉淀，组织标本切成小块接种到沙保弱培养基，27℃培养一周生长出菌落。菌落特征：棕黑色酵母样，绒毛状菌落。（图4）棉兰染色镜下形态：菌丝分隔，分枝，淡棕色，分生孢子亚球形至圆筒形。（图5） 分子鉴定 鉴定方法：刮取菌落，采用液氮研磨法提取真菌DNA，选取真菌内转录间隔区（Internal transcribed spacer region, ITS）间通用引物ITS1、ITS4扩增ITS 1-4区域，扩增产物与NCBI nt 数据库进行比对，其与甄氏外瓶霉的序列一致性为99%。 11月25日6cm的脓性分泌物经真菌培养行分子鉴定考虑为甄氏外瓶霉。 病例5：中日医院--复查气管镜（2016.12.15） 病例5：中日医院 患者经治疗咳嗽、咳痰症状缓解，体温将至正常，感染指标趋于正常。于12月15日复查胸部CT示右肺上叶炎症较前好转。 参考文献 Pneumonia in immunocompromised patients，Respirology (2009) 14 (Suppl. 2) S44 – S50； M. Patricia George, Henry Masur, Karen A. Norris，Infections in the Immunosuppressed Host，Ann Am Thorac Soc Vol 11, Supplement 4, pp S211–S220, Aug 2014 Ana Ran?o′ , Carlos Agust?′, Oriol Sibila，Pulmonary infections in non-HIV-immunocompromised patients，Curr Opin Pulm Med ，2005，11:213—217. Ladina Joos, Prashant N. Chhajed, Julia Wallner,et al. Pulmonary infections diagnosed by BAL: A 12-year experience in 1066 immunocompromised patients，Respiratory Medicine (2007) 101, 93–97. Pulmonary infection in the immunocompromised patient-strategies for management 2009 (1-448) * * 一个真正的感染与微生物交流平台 关注订阅号 PIDMIC * * * * 在缺乏机体有效免疫监督的情况下，病原体繁殖迅速，感染易播散，病情进展快，容易形成严重感染，如果不及早处理，很可能导致严重后果，所以病情凶险，病死率高。 * * * * 药敏结果调整用药方案：对免疫功能极度低下者，治疗方案调整不能完全根据体外药敏结果，只能根据检出的病原菌调整治疗 如痰培养阴性而治疗后有效，可继续用原治疗方案 如病情无好转或反见恶化，应作进一步的病原检查、选用以往未曾使用的抗微生物药物 调整治疗方案原则 治疗ICH肺部感染药物的选择 正确的诊断：前提 循证依据：保证 药理、药效、毒理：基础 宿主的病理生理状况：重要的参考 医疗决策：艺术 病例1：中日医院 姓名：刘XX 性别：男 年龄：58岁 入院时间：2016.11.02 主诉：呼吸困难、咳嗽、咳痰伴发热6天； 既往心脏移植术后4月余，口服“强的松10mg bid，他克莫司 2mg bid，骁悉 0.75g bid； 血气分析：PH 7.516，PCO2 33.3mmHg,PO2 60.4mmHg，SO2 97%; 血常规： WBC 14.97×109/L，Neut 95%，HGB 137g/L，Lym 0.47×109/L ； CRP 16mg/dl；PCT 0.01ng/ml；ESR 54mm/hr G试验 152.8；GM试验 0.09。 2016.11.7 病例1：中日医院 时间：2016.11.3 结果：支气管粘膜正常； 灌洗：右肺中叶内侧段：60ml，回收30ml。 痰病原学（-）； BALF基因芯片和病毒检测：CMV和肺孢子菌（+）； BALF G试验 286.7pg/ml；GM 0.814； 血清G试验 152.8pg/ml；GM 0.09ug/L； 病例1：中日医院 更换治疗：更昔洛韦和磺胺。 出院日期：在院状态。 病例2：中日医院 姓名：陈XX 性别：女 年龄：54岁 入院日期：2016-9-8 医院：中日友好医院呼吸四部 入组号：001-0022 灌洗：A组 病例2：中日医院 主诉：患者主因发热28天，全身广泛皮疹23天 既往：干燥综合征病史4年余，服用激