奇美医学中心心脏内科与肿瘤科携手合作替心脏功能把关-奇美医院.PDF

奇美醫學中心心臟內科與腫瘤科攜手合作 替心臟功能把關 ～從乳癌病人開始追蹤 有效率避免心臟毒性產生 奇美醫學中心心臟內科主治醫師張瑋婷 隨著化療藥物的進展 ，癌症的治療 選擇與治癒機會都顯著提升 。當追求的 目標不僅是生命的延續 ，而是生活的品 質時 ，藥物相關的可能併發症將是療效 之外的重要考量 。心臟是人體最重要的 器官之一 ，心衰竭所引發的周邊水腫、 主講者心臟內科主治醫師張瑋婷及其講題 喘 、活動力下降 ，甚至是致命的心律不 整都將嚴重威脅到病人的生命安全 。 化療藥物包括標靶藥物 ，除了針對腫瘤亦可能在體內其他細胞產生作用 ，尤其 在心臟造成的心臟毒性 ，雖然根 據目前臨床統計發生率約百分之五到二十 ，但是大 部分病人往往已經產生心臟相關併發症才被診斷 ，導致介入時間太晚 。且許多初期 症狀不明顯的病人未被納入統計 ，故實際上影響的病人應較此統計數字為高 ，再者 因此所造成的社會及家庭成本是無法估計的 。 究竟哪些化療藥物可能造成心臟毒性 ？ 根據目前有統計的藥物包括如下 ：傳統小紅莓 (Anthracyclines ；最常見如阿黴素 Doxorubicin)曾被報導可能造成心律不整 ，血管阻塞以及擴張性心肌病變 。其他常用 的抗代謝化學藥物 ，如 ：紫杉醇類藥物，可能會造成心房心室傳導阻滯及心搏過慢 ， 而五氟尿嘧啶(5-FU)可因暫時性的血管痙攣引起心臟急性局部缺血症狀 。 另一常用藥物順鉑 (Cisplatin)偶也造成急性心肌缺血發生 。另一個乳癌常用的化 療藥物 ：癌得星 （Endoxan ），在高劑量的情況下也有可能造成急性心肌病變 。標靶 藥物如 ：泰嘉錠(Lapatinib) ，基利克 (Imatinib) 蕾莎瓦， (Sorafenib) ，紓癌特(Sunitinib) 。 單株抗體如 ：賀癌平 (Trastuzumab) 及癌思停 (Bevacizumab)除了被報導有 造成心衰竭的疑慮外 ，也可能與併發高 血壓 、心律不整或是血栓有關 。而放射 線治療亦有併發心臟毒性的風險 。尤其 是接受較高劑量的病人 ，罹患心臟疾病 的風險每增一單位即多百分之七 ，且此 張瑋婷醫師 表示 ：奇美醫院心臟內科與腫 風險可能會持續至數十年 。 瘤科攜手合作 ，替心臟功能把關從乳癌病 人開始追蹤有效率避免心臟毒性產生。 而哪一類的病人有較高的可能併發心臟毒性？ 一般來說年紀特別輕或是較長的病人機會較高 ，此外 ，若病人本身在接受治療 前已經有心衰竭 、心血管疾病或是相關危險因子 ，或是同時併用化療及放射治療 ， 使用藥物劑量過高的病人 ，發生機會更是較常人來得高 。也因此對病人心臟功能的 監測是相當重要的 ！在治療前 ，病人的心臟射出率需要超過百分之五十才能進行。 心臟毒性要如何診斷呢？ 早期因為對此情況缺乏認知 ，往往在病人已經出現心臟衰竭症狀才進行相關檢 查 ，介入時間點已太晚 ，雖然對於接受治療的病人多久需要追蹤心臟功能 ，目前缺 乏報告或是治療指引 。