等级医院评审标准下的PDCA持续质量改进（continuous quality improvement ，CQI）.pdf

等级医院评审标准下的PDCA 持续质量改进（continuous quality improvement ，CQI ） jsxyxk 内容提要 一、我国医院评审的历史及发展 医疗机构评审工作回顾 医疗机构评审工作回顾 （1）1989年11月卫生部发布《关于实施医院分级管理的通知 》 我国医院分级管理与评审工作正式启动 根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二 级医院和三级医院。还根据各级医院的技术水平、质量水平 和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲 、乙、丙等，三级医院增设特等。 特等医院由卫生部评审，其他级别由省级卫生行政部门评审 （2）1994年2月国务院发布《医疗机构管 理条例》第41条明确规定“ 国家实行医疗 机构评审制度” 从此评审制度纳入了法制轨道 （3）1994年8月卫生部发布了《医疗机构管理条例 实施细则》 规定各级医疗机构评审委员会负责 医疗机构评审的具体实施 （4）1994年9月卫生部发布《医疗机构评审委员会 章程》 规范评审工作 （5）1996年11月卫生部又发出《关于进一步搞好 医院分级管理和医院评审工作的通知》 提出要对医院评审工作进行全面总结、纠正存在 的问题 （6）1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作的 通知》要求实事求是地认真总结经验 医院评审 工作暂停 （7）对第一轮评审工作的评价 第一轮评审：17708所 其中：三级3100所 二级558所 一级14050所 占98年医院总数24.4% 国际名列第一 成绩： •历时十年促进了医院建设 •提高了科学管理水平 •促进了医疗质量提高 •增强了医院的凝聚力 •培训了一批医疗管理人才 存在的问题： • 盲目加强基础设施建设 • 浮夸 • 弄虚作假 • 形式主义等 医疗机构评审工作的延续 医疗机构评审工作的延续 2005年起卫生部相继发布《2005－2009年医院管理年活 动方案》、《医院管理评价指南（2005与2008版）》， 全国医院百日安全大检查、医疗质量万里行、大型医院 巡查等活动。 2009年卫生部成立“ 医疗服务监管司”、专门设置了评价 处主管医院评价活动。 制定了《三级综合医院评价标准》(征求意见稿)及《三 级综合医院评价标准实施细则》(征求意见稿）。 2011.4.18，在总结我国医院评审评价和医院管理年活动等 工作经验的基础上，卫生部正式下发《三级综合医院评审标 准（2011年版）》 是各地开展三级医院等级评审工作的主要依据。 2011.9.21，卫生部下发《医院评审暂行办法》 医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的 原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针， 围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。 • 《二级综合医院评审标准（2012年版）》 （卫医管发[2012]2号） – 本标准共设置7章69节356条标准与监测指标 。 – 第一章至第六章共63节321条标准，用于医 院自我评价与改进，并作为对二级综合医院 实地评审 – 第七章共6节35条监测指标，用于对二级综 合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的 监测与评审后的追踪评价 • 2012年5月11 日，卫生部办公厅关于印发 《二级综合医院评审标准（2012年版）实 施细则》的通知 – 医院等级评审标准配套文件 – 开展二级综合医院评审评价工作的主要依据 – 医疗机构加强自我管理的重要参考 – 地方各级卫生行政部门可遵循“标准只升不降 ，内容只增不减” 的原则，进行适当调整，报 卫生部部审核、备案后施行 • 卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知 卫