胸痹心绞痛、冠心病.doc

090716+30胸痹 《内经知要》学习小组 远志-knot 整理 090716 心绞痛、冠心病等这一类的疾患在中医里归为胸痹的范围。胸痹的主要临床表现就是胸前区和后背有疼痛感、胸闷、气短、呼吸困难，特别是躺下的时候，呼吸困难的程度会加重。 轻症的患者会有胸闷接近于窒息的状态，呼吸不够顺畅，如果发展到重症，就会出现胸前区痛、后背痛，甚至全身痛，痛到冒冷汗。胸痹在西医里可以分为好几种病名：冠心病、心包炎、胸膜炎、肋根神经痛等。疼痛的位置主要以膻中穴和胸前区的疼痛为主，一般发作是有规律的，有可能突然发作，痛感可分几种：闷痛、隐隐作痛、刺痛感、灼烧感。比较严重的情况会引起咽部、臂部、心窝部位的疼痛。并发的症状有胸闷、气短、心悸。 一、气血瘀阻型 造成这种病的原因有很多，最常见的类型是瘀血型，心血瘀阻。我们父辈这一代人，患这种类型的心脏病占大多数。他们这一代人性格上比较隐忍，在家庭事业上受到委屈，一般不愿发作，一直隐忍，随年龄增长气滞引起了血瘀。所以这是气滞血瘀造成的心脏疾患。以前我们讲过淤血造成的疼痛一般以刺痛为主，象针刺的感觉。这种情况一般比较常用的中成药有丹参片、丹参滴丸、速效救心丸，这些都属于活血开窍类的药物。 但一般临床治疗都把视点放在活血化瘀方面，没考虑到气，因为这个病的起因是长期的气结造成的血瘀。西医会让病人吃阿司匹林这一类扩张血管的药物来治疗，这个治疗思路比较奇怪，血瘀是红细胞等各种各样的杂质在血管壁沉积造成血管壁的狭窄，阿司匹林的效果就是扩张血管壁，让血管壁一下松弛了，可以通过血液流量的直径就扩大了，但是瘀会一层一层瘀上来，越瘀越多，血管实在盛不了了，就阻塞了。或者血瘀块沉积的太大，一下从血管脱落，被动脉带到脑里或是心脏的小动脉里，造成中风或是心肌梗塞。一旦造成这种情况那就是非常严重的后果了。所以，单纯的扩张血管不是治疗的好办法，包括做支架，这是同样的道理。长期服用阿司匹林和扩张血管类药物，做支架的，血瘀得不到解决，以后肯定要坏在中风或心肌梗塞上，这是瘀血长期堆积造成的后果。中医的治疗就比较能顾及到根本，活血化瘀把沉积在血管壁里的附着物和垃圾等重新激活，加速血液的流动，通过身体把垃圾代谢出来，缓解这种病理的状态。 回过头来看，因为气滞导致的血瘀，单纯的把视线放在活化瘀血上不去顾及到长年积累的气滞的体质也不好。气滞对肝脏造成的损害最大，把瘀血化开之后，这些淤血垃圾还是要通过肝脏来代谢，排出体外，所以疏肝理气也比较重要。这样的病人唇色舌色一定是紫暗色的，刺痛的点和区域是不会移动的，是固定的。长期的气滞造成血瘀的情况，产生胸痹的症状。临床上常用的药物是复方丹参片和速效救心丸。但是服用这两种药物的同时，最好还能配合疏肝理气类的药物。这一类淤血型胸痹的病人通常都会兼有脾胃不好的症状，或长期的胃痛、消化不好、脾虚，跟血瘀同时存在的。因为肝气不舒导致了肝脾失调，逍遥丸类的体质进一步发展造成了瘀血。这一类病人日常一定要保持心情舒畅。 有些老年人特别是老太太年轻的时候受丈夫婆婆的气、子女不孝，晚年就造成这种体质。唇色紫暗，西医看就有心脏病，有时接诊这种病人，说几句就开始诉苦，有时间的时候就尽量引导他们哭，泪为肝之液，泪是代谢肝脏的瘀滞、储存的垃圾的好方法。病人哭一通就会觉得心情特别好，放松了，再拿点活血化瘀的药吃，再开点疏肝理气的药效果就特别好。所以这类病人，在家多听她唠叨一下以前的委屈，哭一场，对病情康复很有利，这是从心志和身体两方面调节，尽快达到康复的目的。 二、痰浊淤阻型 主要病因是痰和湿阻塞经络，包括进入到心脏，在心脏上沉积，通常在西医检查会诊断为高血脂、高血糖。血脂在中医上讲是痰浊。这一类老人普遍有嘴馋的毛病，爱吃油、肉、甜食，或特别爱吃咸的。盐对心脑血管的伤害也是比较大的。痰浊淤阻主要表现是胸闷、气短、呼吸困难，兼有胸前区痛，若是比较严重的就会牵扯到后背疼痛。所以老人家说肩部不适的时候，一定要带他去做心电图，查一下血脂，看是不是高血脂和心脏有问题。如果是要早治疗，不要当肩周炎治，等发病了再去关注心脏和血液的问题就太晚了。这样的老年人通常身体比较胖，早起要吐很多痰，平时痰也多，舌苔一般象豆腐渣一样，这是明显的痰浊体质。有一个中成药叫瓜蒌片，平时要是有这种情况，还没有发病的话，可以试一下。这一类老年人平时饭后吃一点大山楂丸，可以解一下脾胃间肠道痰浊的情况，当作日常保养的方法。 三、阴寒凝滞型 发病原因是阴寒之气凝滞在经络和脏腑里边，造成了胸痹这样的情况。这种类型的胸痹最突出的一个表现是和温度有关系，天冷了特别是冬天的时候容易犯，夏天就好一点或不会犯病，平时四肢也比较凉，怕冷。这是阴寒凝滞型的辨证要点。这一类老年人平时要注意保暖，特别是夏天不要贪凉吹冷气，接触特别冷的环境。有一个中成药，苏冰滴丸，适合这种症型的患者。 四、心肾阴