常用的实验室质量管理教材.ppt

2.10 量值溯源 量值溯源是指通过一件具有规定不确定度的不间断的比较链，使测量结果或测量标准的值能够与规定的参考标准，通常是与国家标准或国际标准联系起来的特性，是使实验室的检验结果具有准确性和一致性的重要技术保证。 ISO15189文件中指出：应设计并实施一套对测量系统的校准，真实性的程序，以保证测量结果可溯源到SI单位，或可参比到一个自然常数或其他规定的参考值。 2.2 标本的保存 标本若不能及时分析，应当按照分析项目要求进行储存，离心分离血清然后取血清保存于4℃或-20℃冰箱内，如果保存时间长则应当保存在-60℃左右的低温冰箱内。 已经分析过的标本，要按标本编号顺序置于试管架，并在试管架上标明时间，然后储存于冰箱至少7天，以备复查等。 （标本保存没有按日期分别存放，造成查找困难，引起纠纷） 2.4 危急值报告制度 目前对危急值尚无统一的报告标准，各医院可以参考其它医院并结合自己医院的经验认为合适值进行危急值报告。 2.4.1、危急值的定义 　 危急值（Critical? Values）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 2.4.2、“危急值”报告制度的目的 （1）检验科及时准确报告危急值，可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务，临床医生对生命处于危险边缘状态的患者能够采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 （2）危急值报告制度的实施能够促进检验科及时准确的进行检测，有效增强检验工作人员的主动性和责任心，提高检验工作人员的基础和临床理论水平，增强检验人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床科和检验科之间的有效沟通与合作。 9.4.3、生化检验危急值参考值 （1）钾 ：2.8mmol/L，6.2mmol/L； （2）钠 ：120 mmol/L，160 mmol/L； （3）氯：90 mmol/L；120 mmol/L，] （4）钙离子：1.5 mmol/L，3.5 mmol/L； （5）葡萄糖：成人：2.2 mmol/L， 22.2 mmol/L。 （6）血氨：176 Umol/L； （7）血淀粉酶（AMY)：200U/L。 2.4.4、生化检验危急值参报告的临床意义 （1）钾（K） 1）参考值：3.5～5.5mmol/L 2）决定水平的临床意义：低于3.0 mmol/L，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗。高于5.8 mmol/L，首先应排除试管内溶血造成的高钾，然后借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病，查明原因及时治疗。高于7.5 mmol/L时可以严重的心律失常，严重者可以引起心脏骤停，必须给予有力的治疗，包括血液透析治疗。 （2）钠(Na) 1）参考值：135-145mmol/L 2）决定水平的临床意义：等于或低于115mmol/L，可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/ L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，即所谓的低渗性昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。 在低于133mmol/L时就要考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。高于150mmol/L应认真考虑多种可能引起高钠的原因并进行及时治疗。 （3）氯(Cl) 1）参考值：96～110mmol/L 2）决定水平的临床意义：低于90mmol/L，应考虑低氯血症的多种原因。高于120mmol/L应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K 、Ca、HCT等。 （4）总钙（Ca） 1）参考值：2.25～2.65mmol/L 2）决定水平的临床意义：血钙浓度低于1.75mmol/L，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施。当测定值大于2.74mmol/L时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，要进行其他试验，予以证实或排除。血钙浓度超过3.37mmol/L，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。 （5