《原发性肝癌》word版.doc

原发性肝癌 　　原发性肝癌是指原发于肝脏的恶性肿瘤，是我国较常见的肿瘤。据1995年的统计，肝癌死亡率占肿瘤死亡率的第二位，为20.40/10万，在农村仅次于胃癌，在城市则仅次于肺癌。在我国高发地区有江苏、福建、广东、广西等东南沿海地区的江、河、海口与岛屿。著名的高发区有启东、同安、顺德、扶绥等县，其死亡率达30/10万以上。高发年龄我国为45岁～55岁，男女比率为3：1。 　　[诊断标准] 　　原发性肝癌的诊断标准 按中国抗癌协会编著的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性肝癌的诊断标准如下： 　　1． 病理诊断 　　（1）肝组织学检查证实为原发性肝癌者； 　　（2）肝外组织学检查证实为肝细胞癌者。 　　2． 临床诊断 　　（1）AFP＞400μg/L，持续4周以上，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。 　　（2）影像学检查有明确肝内实质性病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有以下条件之一者：AFP≥200μg/L；典型的原发性肝癌影像学改变；无黄疸而碱性磷酸酶（AKP）或γ-谷氨酰转肽酶（γGT）明显升高；远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到肿瘤细胞；明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。 　　说明：以上第1、2条均可作为治疗的依据，即如果原发性肝癌的病理诊断较困难，临床诊断亦可作为治疗的依据。 　　3．原发性肝癌的病理分型主要包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合性肝癌3种细胞类型。近年在肝细胞癌中又发现一种预后较好的纤维板层型肝癌。 　　4．TNM分期及临床分期 　　1997年UICC的TNM国际分期如下： 　　T-原发肿瘤; 　　Tx 原发肿瘤不能确定。 　　T0 未发现原发肿瘤。 　　T1 单发肿瘤的最大直径≤2㎝，无血管侵犯。 　　T2 单发肿瘤：最大直径≤2cm，有血管侵犯；或单发肿瘤直径＞2cm，无血管侵犯；或多发肿瘤限于一叶，最大直径≤2cm,无血管侵犯。 　　T3 （1）单发肿瘤的最大直径＞2cm，有血管侵犯。（2）多发肿瘤限于一叶，直径≤2cm,有血管侵犯。（3）多发肿瘤限于一叶，最大直径＞2cm,有或无血管侵犯。 　　T4 多发肿瘤分布超过一叶或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的大分支。 　　N-区域淋巴结 (指肝十二指肠韧带淋巴结) 　　Nx 区域淋巴结转移不能确定 　　N0 无区域淋巴结转移 　　N1 有区域淋巴结转移 　　M-远处转移 　　M0 无远处转移 　　Ml 有远处转移 　　临床分期 　　Ⅰ期 T1 N0 M0 　　Ⅱ期 T2 N0 M0 　　ⅢA期 T3 N0 M0 　　ⅢB期 T1~3 N1 M0 　　ⅣA期 T4 任何N M0 　　ⅣB期 任何T 任何N M1 　　我国国内分期 　　I期 (亚临床期) 无明确的肝癌症状和体症者。 　　Ⅱ期 (中期) 介于I期和Ⅲ期之间者。 　　Ⅲ期 (晚期) 有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者。 　　[治疗方案] 　　 1．治疗原则： 　　肝癌治疗有三个目的：早期患者根治、中晚期患者延长生存期、减轻痛苦。因此要做到早期治疗、综合治疗、积极治疗。早期治疗是提高肝癌疗效的最主要手段。小肝癌（癌结节≤3cm）疗效最好。 HYPERLINK 安徽济民肿瘤医院 HYPERLINK 刘教授介绍，由于原发性肝癌目前无特效办法，故必须进行综合治疗，主要是不同的治疗方法序贯与联合使用，如手术、化疗、介入、热疗、超声介入治疗等。积极治疗是指只要有适应证就要治疗，一种方法可以反复使用，以达到最好的效果。我国学者采用移动条放射治疗原发性肝癌，也取得了一定的疗效，并明显地减轻了放射性肝炎的发生。 　　 2．治疗方法： 　　原发性肝癌的治疗方法的选择应按以下过程进行： 　　（1）能手术尽量手术，即使是姑息性手术也要做，以达到最大程度地减轻肿瘤负荷。 　　（2）手术后行肝动脉化疗可以明显提高疗效。肝动脉化疗包括肝动脉插管注射化疗药物及肝动脉栓塞治疗。 　　（3）其他如冷冻、激光、微波、高能超声等局部治疗也可考虑。 　　（4）全身化疗的指征有：术后有肿瘤残余的可能；局部治疗为主，肿瘤未必能控制；全身情况差，不能行手术、肝动脉化疗者，可小剂量化疗。 　　（5）近来临床开展的细胞治疗有一定的苗头，但仍需要进一步观察。 　　 3．药物选择： 　　原发性肝癌对化疗药物不敏感，通常使用的药物有：5-FU、MMC 、ADM（EP