局部皮瓣植简述1.ppt

局部皮瓣移植简述;一、皮瓣与皮瓣移植的概念;二、皮瓣移植的适应证;三、皮肤的血供类型与血管构筑;皮肤由两种类型的皮动脉供血： 直接皮动脉、肌皮动脉。 皮肤的血管系统存在于三个层次： 深筋膜、皮下脂肪、真皮。;由五个自成体系又互相联系的血管丛构成： 深筋膜血管丛、浅筋膜血管丛、真皮下血管丛、真皮内血管丛、表皮下血管丛。;皮肤的血供类型 与血管构筑示意图;四、皮瓣类型;;五、随意型皮瓣;皮肤的血供类型 与血管构筑示意图;;六、局部皮瓣;局部皮瓣转移注意事项： 1、设计皮瓣时必须充分考虑到皮瓣蒂部是否有足够的动脉供血及充分的静脉回流； 2、根据皮肤组织层次与血管网形成特点，掌握好剥离的层次和平面，特别是近蒂部不能太薄； 3、皮下蒂部的宽度要足够； 4、蒂部不能有张力或扭曲。;;推进皮瓣;推进皮瓣的临床应用; （2）三角形推进皮瓣 设计方法：此类皮瓣即临床上的V-Y成形术或Y-V成形术，是指在错位组织的下方作“V”形或者“Y”形切开，并稍加剥离皮下组织，使错位的组织充分复位后，再做“Y”形或者“V”形缝合。;（3）双蒂推进皮瓣 设计方法：在创缘一侧或两侧的正常皮肤组织作切口，使皮瓣长度尽量超过缺损的上下缘，然后将皮瓣从深筋膜和肌膜之间分离，形成双蒂皮瓣后将靠近缺损的一侧边缘向缺损区滑行推进，无张力地缝合覆盖创面。继发创面游离植皮并打包包扎。;; 旋转皮瓣是在缺损边缘的一侧形成一局部皮瓣，按顺时针或逆时针方向旋转一定角度后，转移至缺损区进行创面修复覆盖。 临床上缺损面积较大，周围正常皮肤的弹性和可移动性较小，不能用滑行推进皮瓣修复的病例，可以选用旋转皮瓣，尤其适用于圆形或者三角形的缺损。 ; 皮瓣设计注意： 旋转皮瓣必须根据缺损区周围正常皮肤的弹性、可移动性进行设计。旋转弧长度一般应为缺损区宽度的4倍；皮瓣的长度（相当于旋转半径）应较创缘略长（约20%），以减少旋转轴线上的张力。同时需仔细观察蒂部的血液循环，勿伤及供血动脉和引流静脉。对于圆形缺损，皮瓣的旋转半径必须超出缺???的外缘。;旋转皮瓣的临床应用;; 易位皮瓣又称为交错皮瓣或对偶三角皮瓣，简称Z成形。交错皮瓣是整形外科、美容外科应用最多、最广的一种局部皮瓣。适用于蹼状瘢痕挛缩畸形的松解，条状、索状瘢痕及组织错位的修复，鼻腔、外耳道的环状狭窄，小口畸形的开大，以及肛门、阴道膜状闭锁的整复等。 ; 易位皮瓣的原理：易位皮瓣经过易位延长了轴线的长度，即可达到松解挛缩的目的。同时可改变瘢痕的方向，使之与皮纹相吻合。另外还能使移位的组织、器官复位，从而达到改善功能与外形的良好效果。;交错皮瓣设计步骤：;术中注意事项：;交错皮瓣的临床应用;术 前;术 后;2、多个三角形皮瓣交错;3、四瓣及五瓣成形术;4、“W”形或“M”形成形术;5、矩形皮瓣与两个三角形皮瓣的联合运用