曼迪森半导体激光对环状混合痔术后伤口疼痛的疗效观察.doc

曼迪森半导体激光对环状混合痔术后伤口疼痛的疗效观察 ?????????????????????? 上海市嘉定区中医医院肛肠科（201800）张少军? 高红娣? 应光耀 ???? 环状混合痔是肛肠疾病中的常见病、多发病、部分病例需要手术治疗。由于肛门部神经丰富，对于疼痛刺激尤其敏感，混合痔术后疼痛一直是临床工作者关注的课题。自2006年始我科采用曼迪森半导体激光照射混合痔术后伤口，由于减轻术后疼痛及其他并发症，获得较好效果，现汇报如下： 1 资料与方法诊断标准参照2003年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》[1]，共入选符合III度环状混合痔住院患者195例，随机分为激光组、常规组2组。激光组102例，男58例，女44例。年龄32~65岁，平均49.5岁；病程0.5~35年，平均12.9年。两组在性别、年龄、病程上无显著性差异。 1.2 治疗方法2组患者手术均行传统的外切内扎术，术后常规每日口服润肠通便中药，排便后坐浴，每日换药，常规伤口处理。激光组：术后患者每日做半导体激光照射治疗。患者取侧卧位，用曼迪森半导体激光治疗仪MDC-500IB型,波长650~810nm,输出功率调整在200~300mw之间,探头距离创面2~3cm,照射局部创面照射,一次照射5分钟，每日1次，连续照射5天。?常规组：术后常规用周林频谱仪照射局部伤口，每日1次，每次10分钟，连续照射5天。 结? 果2.1 观察指标：记录患者疼痛、水肿情况? 患者治疗前后疼痛情况，疼痛强度采用数字评分法，将疼痛以0~10表示，根据患者的主观感觉在标尺上打分，0为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~7分为中度疼痛，8~10分为重度疼痛。 2.2 结果两组患者术后疼痛情况见表1，经统计学分析，激光组患者在术后3天内治疗前后疼痛程度有显著性差异，而常规组疼痛无明显改善。提示曼迪森半导体激光可较明显的止痛效果。术后水肿情况，激光组术后有23例水肿患者，经治疗5天后水肿消退21例；常规组有19例水肿，5天后水肿消退10例，两组相比有统计学意义。 表1两组治疗前后疼痛情况比较???????????????????????????????????????????????????????? ??? ??????????? 术后第一天?????????????? ?术后第二天????????????? 术后第三天 ??????? ?治疗前???? ?治疗后?????? 治疗前????? 治疗后? ?? ?治疗前????? 治疗后????????? ?激光组?5.92±2.23? 2.85±2.43*?60.1±3.52? 1.98±2.84*?5.11±2.643? 2.01±1.51*常规组?5.56±2.52? 5.18±3.81?5.48±2.15? 6.56±3.12?5.96±2.87?? 5.38±2.84???????? ?? ?*t检验，p0.05 表2两组水肿患者治疗前后比较??????????? ? 5天后水肿未消患者? 5天水肿消退患者 ? 激光组 23? 2?? 21常规组 19? 9?? 10????????????????????? *X2检验，p0.05 结果讨论 ??? 环状混合痔术后伤口为开放性伤口，肛门部神经敏锐，对于疼痛刺激尤其敏感。由于情绪紧张、排便刺激、炎症等多种因素，常常影响肛门内包括约肌，使内括约肌痉挛而导致疼痛加重，若得不到及时缓解，疼痛往往持续数个小时以上，患者往往谈痛色变。术后疼痛明显,可影响局部血液循环循、淋巴回流，出现尿潴留、伤口水肿、血栓形成等而使疼痛进一步加重。 ??? 曼迪森半导体激光主导波长为650~810nm，属近红外光谱。曼迪森激光照射后产生的光子被皮肤组织吸收后，不同层次的人体组织吸收不同波长的光。伤口的细胞比那些正常皮肤的细胞更敏感，所以光子结合伤口的细胞，一旦细胞吸收了光子，就产生一系列的光生物刺激（PHOTOBIOSTIMULATION）和光生物调节（PHOTOBIOMODULATION）作用，从而加速伤口的愈合。曼迪森半导体激光主要通过半导体激光的生物刺激效应，促进镇痛物质释放，降低末梢神经?兴奋性，从而达到镇痛效果；也可促进新生血管生长，肉芽组织增生，加快伤口生长；促进血液循环，减轻组织水肿。 ??? 经临床观察，曼迪森半导体激光用于混合痔术后局部伤口的照射治疗，可缩短疼痛时间，降低疼痛程度，有较明显的止痛作用。同时通过激光照射，可促进血液循环及淋巴回流，使术后伤口水肿消退时间缩短，有减轻水肿作用。其对术后伤口生长速度的影响有待进一步观察。?在临床应用中，还应注意：由于肛门部皮肤色素沉着，对激光更容易吸收，因此照射时功率不要太大，从