国外医保的现状及发展趋势概述.pptVIP

职工健康保险-----职业人群 国民健康保险------农民和自由职业者 互助医疗保险 多元、非组织化模式是以商业保险公司、各种非盈利性的或者盈利性的保险组织为主分担人们医疗风险，参不参加保险完全取决于个人的意愿，国家不干预或强制要求人们参加医疗保险的行为，投保人可以根据自身条件选择不同的医疗保险的类型。 自愿性。 合同约束。 价格由双方协商。 在该种模式下，医疗保险的险种比社会医疗保险要丰富，覆盖的风险范围更广更宽，但是由于商业保险公司的营利性质所在，社会成员并不是人人都能享受到商业医疗保险，比如收入低而缴纳不起保费的，另外年龄大、疾病风险高的人也会被排斥在外，所以商业医疗保险模式缺乏普遍性、公平性。 美国是多元、非组织化医疗模式的典型代表。在美国，政府主要负担老年人、穷人、和少数民族的医疗保险，而普通大众则通过购买各种形式的医疗保险来分担医疗费用。美国境内的医疗保险组织众多，约有1800多个，有非营利性的，也有营利性的，公众有很大的选择范围。 政府举办（30%的人口） 非政府举办 Medicare：老年医疗保 险 Medicaid：低收入人群、失业人群、残疾人群 蓝色保险计划（蓝盾、蓝十字） 盈利性的商业保险公司 健康维护组织（HMO） 储蓄医疗保险模式是一种主要依靠个人积累的模式，这种模式同前两种模式的区别在于：前三种是在同一时期的人群中分担风险，是一种横向分担医疗风险的方法；而该模式是在个人（家庭）的不同时间段之间转移风险，年轻的时候储蓄以备年老时因疾病、养老所需的花费，是一种纵向的风险分担方法。 以纵向分担风险为主，较少有社会成员的互助共济；但有助于应对“老龄化”。 强调个人解决风险的责任，国家起监督和指导的作用。 医疗费用仍以个人负担为主，可以避免对医疗服务的过度利用。 强制性 储蓄医疗保险模式尽管是以个人（家庭）储蓄为主，但仍是建立在国家强制规定的基础上的，国家规定哪些人群必须建立储蓄账户，规定每月纳入账户的缴费比例（通常雇主和雇员都必须交纳一定比例），以及如何使用账户中的钱等。 亚洲“四小龙”之一的新加坡是实行储蓄医疗保险模式的典型代表，根据1983年颁布的《全民保健计划》，全体劳动者都必须强制性地参加该保险计划，雇主和雇员每月按工资收入的比例交纳到专门的保健储蓄账户中，该账户只负责住院费用而不支付门诊费用。除此之外，新加坡还针对对大病和重病的治疗推出了：保健庇护计划和保健储蓄基金计划，三个计划共同构成了新加坡医疗保障体系。 1、合理的卫生融资模式是实现全民卫生覆盖（Universal Health Coverage)最重要的支撑之一。 2、普遍面临医疗费用快速上涨和人口结构变化的压力，支付方式和筹资模式都需要改革 3、公立和私立部门的合作 谢 谢! 在国家层面上进行医疗保险的全 额预算，然后下拨到各医疗机构，在这一过程中，没有单独运行的卫生系统和医疗保险系统，两者实际被结合到了一套运作体制中。 * * * 社会保险的产生和发展则有着深刻的政治、经济和思想根源。 俾斯麦（Bismarkian）的社会保险思想 德国于1883年颁布了全球第一个社会保险法《企业工人疾病保险法》，首次由政府出面组织保险制度，转移和分担人群的疾病风险。 国家（政府）医疗保险模式--英国 社会医疗保险模式—德国 多元、非组织化模式—美国 其他医疗保险模式 数据来源：OECD.stat，/index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT 主要医疗保险制度 国家 个数 比例（%） 国家卫生服务制度 英国、爱尔兰、瑞典、挪威、丹麦、芬兰、意大利、西班牙、葡萄牙、希腊、澳大利亚、新西兰、加拿大 13 38.24 社会保险制度 德国、法国、奥地利、比利时、荷兰、捷克、爱沙尼亚、匈牙利、日本、韩国、卢森堡、波兰、斯洛伐克、斯洛文尼亚、冰岛、土耳其、以色列 17 50.00 私营机构为主 美国、瑞士、墨西哥、智利 4 11.76 一、国家医疗保险模式------贝弗里奇报告 国家医疗保险模式也可以称为政府医疗保险模式，是由政府直接主办社会医疗保险，医疗保险基金的筹集完全由政府财政负担，国民享受由政府提供的免费或低收费的医疗服务。 1、体现了很强的公平性和福利性。每个国民都可以享受政府提供的免费或低收费服务，而且都不需缴纳保险费，表现出了政府对待国民的一致性，并且提供了高水平的补贴。 2、政府可以控制医疗总费用。因为医疗保险是卫生服务的最大付费方，因此通过控制医疗保险预算，就基本控制了一国的卫生总费用。 3、卫生系统与医疗保险系统形成一体。在国家层面上进行医疗保险的全 额预算，然后下拨到各医疗机构，在这一过程中，没有单独运行的卫生系统和医疗保险系统，两者实际被结