中医内科学癃闭.ppt

. 知识链接 中医导尿术 关于导尿术，一般认为孙思邈是中国甚至是世界上第一个运用的医家。但研究表明，早在孙氏之前，葛洪与陈延之著作中已有应用记载。 李时珍《本草纲目》草部第十八卷“王瓜”条引晋代葛洪《肘后方》日：“小便不通，土瓜根捣汁，入少水解之，筒吹入下部。” 日本人丹波康赖《医心方》卷十二以及丹波元坚《杂病广要》有：“小品疗小便不通及关格方：取生土瓜根，捣取汁，以少水解之筒中，吹内下部即通。” 唐代孙思邈《备急千金要方》记载：“凡尿不在胞中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通便愈。”详细记述了葱管——口吹式导尿术的适应证、导尿工具以及导尿管插入尿道的深度和具体操作方法，是中医文献中关于导尿术最早、最精细的描述。该法的原理在于通过葱管的传导，借助气体的张力，使尿道扩张，迫使气体进入膀胱造成“胞胀”，进而开启膀胱括约肌，利用膀胱本身的压力将尿液排出体外。后王焘《外台秘要》引述《救急方》小便不通方，即在葱管中加入盐末进行导尿。 元代中医导尿术进一步发展，罗天益在《卫生宝鉴》中用翎管代替葱管，用猪膀胱吹气代替人口直接吹气进行导尿，方法更趋先进，成功率大为提高。 明代导尿术被广泛认可并接受，技术在原有基础上日臻完善，大量的医学文献均有导尿术的记载。如《本草纲目》、《证治准绳》、《普济方》、《赤水玄珠》、《景岳全书》等。 (三)分证论治 1．膀胱湿热 症状：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大 便不畅。舌质红，苔黄腻，脉数或濡数。 病机析要：湿热壅结下焦，膀胱气化不利，而见小便点滴不通，或小便短赤，量少而灼 热；湿热阻滞中焦，故口黏腻不爽；脾为湿困，健运失司，故见大便溏垢不爽。 治法：清利湿热，通利小便。 方药：八正散。 常用黄柏、栀子、大黄、滑石清热利湿；瞿麦、蒲蓄、茯苓、泽泻、车前子通利小便。 兼心烦、口舌生疮糜烂，可合导赤散；湿热久恋下焦，肾阴灼伤，可用滋肾通关丸加生 地黄、牛膝；小便量极少或无尿，恶心呕吐，口有尿臭，甚则神昏谵语者，宜用黄连温胆汤加车前子、通草、制大黄降浊和胃，清热利湿。 2．肺热壅盛 症状：小便不畅，甚或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽。舌红，苔薄黄，脉数。 病机析要：肺热壅盛，肺失肃降，不能通调水道，膀胱气化不利，故小便不畅，甚至点 滴不通；肺热壅盛，肺气上逆，故呼吸急促甚或咳嗽；热盛津伤，无津上承，则咽干、烦渴 欲饮。 治法：清泄肺热，通利水道。 方药：清肺饮。 常用黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热；麦冬、芦根、天花粉、地骨皮清肺生津养阴；车前子、茯苓、泽泻、猪苓通利小便。 伴表证加薄荷、桔梗；肺阴不足加沙参、黄精、石斛；大便不通加大黄、杏仁；兼有心火旺盛，加黄连、竹叶清心火。 * * * * * * * * * * * * 中医内科学 第六章 肾系病证 第一节 水肿 第二节 淋证 第三节 癃闭 第四节 阳痿 第五节 遗精 学习目的 掌握肾系病证的发病特点，以及水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精等病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。 学习要点 水肿的概念，基本病机，水肿与鼓胀、阳水与阴水的鉴别，分证论治；淋证的概念，基本病机，分证论治；癃闭的概念，基本病机，癃闭与淋证、水肿、关格的鉴别，分证论治；阳痿的概念，分证论治；遗精的分证论治。 肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，肾藏精，是人体生长、发育、生殖之源，生命活动之根。肾主水，肾中精气的蒸腾气化作用对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具有重要调节作用，肺之通调水道、脾之运化转输水液以及膀胱的气化作用都依赖于肾精的蒸腾气化。若肾中精气的蒸腾气化失司，可导致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭等病证；肾与膀胱相通，若肾与膀胱的气化失司，水道不利，可导致小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。肾开窍于耳，若肾精充足，髓海得养，耳窍得荣，则听觉灵敏；反之，若肾精虚衰，髓海失养，耳窍不荣，则出现耳鸣、耳聋。 脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化物和泌别清