电销理赔概论及经典案例解析泰康版.pdf

电销理赔概论及经典案例解析电销理赔概论及经典案例解析 目目 录录 1 理赔基础知识 2 我司电销产品理赔概况我司电销产品理赔概况 3 电销理赔经典案例 理赔的概念理赔的概念 • 理赔是指理赔是指被保险人被保险人在保险合同有效期内发生保在保险合同有效期内发生保 险事故时，受益人依照保险合同约定申请保险 金给付，保险公司依照保险合同约定，受理、 调查、审核并给付保险金的过程。 理赔的作用理赔的作用 理赔的基本原则理赔的基本原则 • 保险利益原则保险利益原则 • 最大诚信原则最大诚信原则 • 近因原则 • 损失补偿原则损失补偿原则 最大诚信原则最大诚信原则 • 定义定义 ：：保险合同当事人订立合同及在合同有效保险合同当事人订立合同及在合同有效 期内，应依法向对方提供影响对方做出订约与 履行决定履行决定的全部的全部实质性重要事实实质性重要事实 ；；同时绝对信同时绝对信 守合同订立的认定与承诺。否则，受损害的一 方方 ，可以此为由宣布合同无效或不履行合同的可以此为由宣布合同无效或不履行合同的 约定义务或责任，甚至对因此而受到的损害还 可以要求对方予以赔偿可以要求对方予以赔偿。 万一保险网制作收集整理，转载请 注明出处，违者必究 万一保险网中国最大 的 保险资料下载网 最大诚信原则的实现最大诚信原则的实现 • 告知告知 – 时间：合同订立前、订立时、合同有效期内 – 参与人参与人 ：投保方投保方、保险方保险方 – 告知内容告知内容 ：：实质性重要事实实质性重要事实 实质性重要事实实质性重要事实▶▶▶▶▶▶▶▶ 影响谨慎保险人确定保费、或影响其是否承保及如何 承保承保 ，足以对判断发生影响的每足以对判断发生影响的每一项事实项事实。 理赔业务流程 目目 录录 1 理赔基础知识 2 我司电销产品理赔概况我司电销产品理赔概况 3 电销理赔经典案例 分渠道理赔案件量分渠道理赔案件量 时间：201301-08 赔付件数 赔付金额（万元） 拒付件数 拒付金额（万元） 渠道渠道 1-8月累计 同比 1-8月累计 同比 1-8月累计 同比 1-8月累计 同比 个险 118203 7.48% 58050.5 11.72% 5598 11.27% 8354.47 17.06% 银保 7868 6.15% 27902.6 6.83% 129 20.56% 184.24 -42.57% 电销 2818 59.21% 1264.31 118.76% 296 74.12% 497.97 91.46% 网销 622 50.97% 365.83 101.12% 56 75.00% 259.78 -3.10% 经代 195 77.27% 190.29 271.43% 39 178.57% 108.51 —— 合计 129706 8.38% 87