乳腺癌哨兵淋巴结活检的临床和实验研究外科学专业论文.docxVIP

南京医科大学博士学位论文乳腺癌哨兵淋巴结活检的实验和临床研究 南京医科大学博士学位论文 乳腺癌哨兵淋巴结活检的实验和临床研究 中丈摘要 1．乳腺癌1％异硫蓝哨兵淋巴结活检的临床研究 目的探讨采用1％异硫蓝(1％isosuIfan blue)行乳腺癌哨兵 淋巴结活检(se nllnel Iymph node biopsy，SLNB)的可行性、 准确性及其·临床价值。 f方法99例T1、T2乳腺恶性肿瘤患者，全身麻醉后，取1％异 硫蓝5mI随机注入乳晕或肿瘤周围，注射后5min取腋窝切口 长5cm，尽量在无血操作下切开腋筋膜仔细解剖，沿蓝色的淋 巴管寻找着色的淋巴结即哨兵淋巴结(sentineIIymph node， SLN)，然后行SLNB，再行腋窝淋巴结解剖(ax ary lymph nodes dissection，ALND)，并将全部标本送病理检查。 结果全组99例行SLNB中有10例没有发现SLN，5例为假 阴性，本组SLN检出率为89．89％，灵敏度为76．92％，准确 率84．85％；假阴性率12．82％；假阳性率为0。SLN位于中央 群和前群83例(93．26％)。， j 结论采用1％异硫蓝行SLNB具有费用很低，操作简便，经 过认真训练，可明显提高单独采用染料行SLNB的准确率和灵 敏度，在将来选择性地进行ALND中可能具有广泛的临床应用 前景。 2．乳腺癌哨兵淋巴结活检染料和手术时机选择的临床和实验 研究 南京医科大学博士学位论文目的建立乳腺淋巴引流动物模型，选用国外临床使用最多的 南京医科大学博士学位论文 目的建立乳腺淋巴引流动物模型，选用国外临床使用最多的 染料1％异硫蓝(1％isosuIfan bIue，lB)和国内报道较多的染 料MB(methyJene blue，MB)，模仿临床乳腺癌染料法SLNB的 过程，为临床选择染料、手术时机提供实验依据。fll缶床研究方 面，动态观察乳腺癌患者淋巴管和淋巴结被1％IB染色的时间 9 和过程，提出乳腺癌SLNB的最佳时机。j f方法实验部分：12只健康雌性成年大耳白家兔静脉麻醉后， 暴露第二对乳腺和引流第二对乳腺淋巴液的腋窝部位。在第二 对乳腺上方取倒“r形切口，约长8cm，暴露腋窝淋巴结以利 观察。将动物编号并随机分异硫蓝组、美蓝组和异硫蓝+美蓝 组共三组，每侧向乳腺注射不同染料0．1mI，观察淋巴结依次 染色的时间、染色的枚数和褪色的时间。t临床部分：12例女性 乳腺癌患者，全身麻醉后，暴露腋窝后在乳晕或肿瘤周围向皮 下和乳腺实质各注射1％异硫蓝2．5ml，注射后，将游离的组织 向外下方牵引，仔细观察腋筋膜下的腋窝组织。 结果 实验部分：注射异硫蓝、美蓝以及异硫蓝+美蓝后腋淋 巴结染色的平均时间分别为8．75s、13．13s和9．25s。异硫蓝 组和异硫蓝+美蓝组淋巴结染色的时间明显短于美蓝组 (P=O．000)。注射染料后，异硫蓝组腋淋巴结总数26枚，染 色25枚；美蓝组共27枚，染色11枚；异硫蓝+美蓝组总数为 27枚，染色24枚。异硫蓝组和异硫蓝+美蓝组淋巴结染色的 枚数明显多于美蓝组(P=0．000，前者X2=18．668：后者 ∥=1 3．723)。注射染料异硫蓝、美蓝和异硫蓝+美蓝后SLN的 平均褪色时间分别为55min、 108．75min和97_5min。异硫蓝 组褪色的时间明显快于美蓝组和异硫蓝+美蓝组(P=0．000)， 而异硫蓝+关蓝组褪色时间则快于美蓝组(P=0．037)。临床部 南京医科大学博士学位论文分：12例患者中有11例于注射1％异硫蓝后30～45s发现淋 南京医科大学博士学位论文 分：12例患者中有11例于注射1％异硫蓝后30～45s发现淋 巴管开始染色，2mln内即可发现染色的淋巴结。这11例患者 中，5min内淋巴结染色1枚者1例，2枚者5例，3枚者5例， 平均每例2．36枚。另外1例系肥胖病人5mjn内，在Cox’s pea rl 区域约第二肋水平找到2枚染色的淋巴结。厂)r 结论(成年雌性大耳白兔第二对乳腺至腋窝淋巴结的淋巴管 长度约8cm，直径在0．3cm以上的腋窝淋巴结有3～4枚，比 较符合人体的情况，是一种较为理想的乳腺癌SLNB的动物模 型。动物研究结果显示，IB淋巴组织吸收快但结合率低，因而 推测SLN染色的特异性较差；而MB却正好相反。因此，在实 验中将二种染料联合使用，发现二者具有互补性：1根据·临床研 究结果，我们推荐1％IB乳腺癌SLNB时间为注射染料后1min。 3．乳腺癌哨兵淋巴结、骨髓和外周血微小转移的临床研究 目的 采用HE染色、免疫组织化学(Immunohistochemistry， IHC)和RT-PCR等不同方法同时检测乳腺癌哨兵淋巴结 (sen骱eI Iymph no