恶性心律失常的处理 马长生.pptVIP

恶性心律失常的处理;常见恶性心律失常的类型;1998年蒋文平提出如下情况为恶性室性心律失常;恶性心律失常的治疗对策;室速和室颤发作时的干预对策（1）;恶性室性心律失常发作时的二线药物——普鲁卡因胺、溴苄胺（国内应用经验很少） 国内常用药物—利多卡因 （冲击量50～100mg，继以1～4mg/min静滴） 抗心动过速起搏（操作不当易致室颤） 注意纠正电解质（特别是低血钾、低血鎂）和代谢紊乱;胺碘酮和其他AAD的对比： CASCADE试验;总心脏生存率;长QT综合征（LQTS）及其治疗;遗传性LQTS的诊断标准;LQTS短长周期诱发TdP;LQTS的治疗策略;伴极短联律间期的多形性室速的处理;特异性右胸导联（V1-3）ST段抬高，伴或不伴RBBB 部分有家族史患者的基础心电图可以正常，但在静脉注射Ajmaline、氟卡尼或普鲁卡因胺后出现特征性心电图改变 心脏结构正常 致命性快速室性心律失常反复发作??向; ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????;目前尚未发现AAD能够有效预防Brugada综合征室颤事件的发生 置入ICD是目前预防猝死的惟一有效措施 --存在可诱导的室速/室颤，考虑置入ICD --有恶性心律失常家族史的无症状患者，无论电生理检查结果如何亦应考虑置入;特发性室颤的处理;ICD在恶性心律失常中的应用;;Medtronic公司生产的ICD (1989-1997);ICD技术演变;在电生理室进行ICD的除颤检测;ICD 抗心动过速起搏终止室速;ICD对心脏骤停存活患者死亡率的影响;ICD与AAD的对比：AVID试验;多中心自动除颤器植入试验-MADIT;MADIT试 验 结 果;I类适应证(意见统一的必需的适应证)--非一过性或可逆原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停 --自发的持续性室速 --原因不明的晕厥,在电生理检查时能诱发有血液动力学显著临床表现的持续性室速或室颤,而药物治疗无效、不能耐受或不可取 --伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速,在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速,而不能被一类抗心律失常药物所抑制;II类适应证(需要的适应证,但尚有不同意见) --IIa类：多数意见认为必需 --IIb类：不同意见同时存在,有以下5条 (1)推测心脏骤停是由于室颤所致,而由于身体的其它原因不能进行心电生理检查　　 (2)在等候心脏移植时,有归咎于持续性室性快速心律失常的严重症状　　 (3)诸如长QT综合征或肥厚型心肌病等有致命性室性快速心律失常高危的家族性或遗传性疾病　　 (4)伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速,在心电生理检查时可诱发持续性室速或室颤　　 (5)病因未确定的晕劂反复发作,伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发出室性心律失常,而排除了其它可引起晕胶的原因;III类(非适应证或禁忌证) --原因不明的晕厥,没有可诱发的室性快速心律失常 --无休止的室速或室颤--室速或室颤,其起源处可被外科手术或导管射频消融所消除,例如伴随预激综合征的房性心律失常、右心室流出道室速、特发性左室室速或分支性室速 　--由于一过性或可逆性病症(例如急性心肌梗塞、电解质平衡紊乱、药物、创伤)所致的室性快速心律失常 --明显的精神性疾病,可能被器械植入术加重,或是不能进行系统的随访--预期生存≤6个月终末性疾病 --有左??功能障碍和QRS时限延长,而无自发的或可诱发的持续性或非持续性室速的,准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者