《血液循环》word版.docx

四、血液循环 西医综合考试大纲本章节部分: 1.心肌细胞（主要是心室肌和窦房结细胞）的跨膜电位及其简要的形成机制。 2.心肌的生理特性：兴奋性、自律性、传导性和收缩性。 3.心脏的泵血功能：心动周期，心脏泵血的过程和机制，心音，心脏泵血功能的评定，影响心输出量的因素。 4.动脉血压的正常值，动脉血压的形成和影响因素。 5.静脉血压、中心静脉压及影响静脉回流的因素。 6.微循环、组织液和淋巴液的生成与回流。 7.心交感神经、心迷走神经和交感缩血管神经及其功能。 8.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射、心肺感受器反射和化学感受性反射。 9.肾素-血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素、血管升压素、血管内皮生成的血管活性物质。 10.局部血流调节（自身调节）。 11.动脉血压的短期调节和长期调节。 12.冠脉循环和脑循环的特点和调节。 知识概要: 1.心肌细胞（主要是心室肌和窦房结细胞）的跨膜电位及其简要的形成机制 概述: 心肌细胞外Na+浓度增高时,Na+-Ca2+交换增强,细胞内Ca2+浓度降低 根据心肌细胞动作电位去极相速度的快慢,可将心肌细胞分为快反应细胞和慢反应细胞: -快反应细胞:①快反应非自律细胞:心室肌细胞 ②快反应自律细胞:心房传导组织;房室束、左右束支和浦肯野纤维细胞 -慢反应细胞:①慢反应自律细胞:窦房结P细胞 ②慢反应非自律细胞:结区细胞(房室结细胞) -结区细胞:无自律性,传导速度最慢 快反应细胞兴奋性主要取决于Na+通道的功能状态 慢反应细胞兴奋性主要取决于Ca2+通道的功能状态 自律细胞产生自动节律性兴奋的基础:4期自动去极化(4期去极化的速度决定自动节律的高低) 心室肌细胞(工作细胞)的跨膜电位及其简要的形成机制 静息电位:K+(外流)平衡电位是构成静息电位的主要成分 钠通道(电压门控快通道),形成Na+内流,阈电位约为-70mV 快通道特点:激活快、失活快 生电性钠泵也会影响静息电位 动作电位:去极化过程:0期:特征是除极速度快、幅度高 心室肌细胞0期去极化的离子机制与神经细胞和骨骼肌细胞相似,是由快钠通道开放和Na+内流所引起的 超射值主要取决于Na+平衡电位水平 本期可被河豚毒阻断 影响0期去极化幅度和速度的因素:①静息电位水平②Na+通道状态③细胞外[Na+] 复极化过程:是心室肌细胞与骨骼肌细胞动作电位的主要区别 1期:一过性(K+外流)Ito增加 2期(平台期):是区别于神经细胞和骨骼肌细胞动作电位的主要特征,是心室肌细胞动作电位持续时间较长的主要原因 机制:Ca2+内流(L型Ca2+通道大量开放);Na+内流;K+外流 有效不应期的长短主要取决于2期 3期:钙通道关闭,Ca2+内流停止 K+通过Ik通道,IK电流(K+外流) 4期:静息电位负值大,达-90mV,电位稳定,无自动去极化 Ca2+外运通过Na+-Ca2+交换 别称 部位 时间ms 主要机制 次要机制 0期 去极化 -80~-90mV→+30mV 1~2 Na+内流 1期 快速复极化初期 +30mV→0mV 10 K+外流 快Na+通道关闭 2期 平台期 0mV 100~150 Ca2+内流 少量Na+负载,K+外流 3期 快速复极化末期 0mV→-90mV 100~150 K+外流 4期 静息期 -80~-90mV 钠泵、钙泵 Na+-Ca2+交换 心室肌细胞动作电位与骨骼肌动作电位的不同点:①时程和不应期长短 ②复极化有无平台期 ③引起电位改变的离子流 窦房结细胞的跨膜电位及其简要的形成机制 窦房结P细胞:窦房结细胞动作电位无明显的超射值,最大复极电位(-70mV)及阈电位(-40mV)的绝对值均低于心室肌细胞及浦肯野细胞 去极化过程(0期):依赖于L型钙通道(Ca2+内流) 去极化幅度较小(70mV),时程长约7ms 复极化过程:复极化电位绝对值:-70mV(小于蒲肯野纤维的-90mV) 自动去极化过程(4期):是窦房结细胞的主要特征电位(自律细胞产生自动节律的基础,且去极速度快) 形成机制:IK电流(K+外流),进行性衰减 IK通道的去激活关闭造成K+外流进行性衰减是