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慢性乙肝定期随访管理 方 清 宜昌市中心医院感染科 2013-5-25 治疗前的病情评估期：初治准备充分 治疗期间的病情监测：优化治疗，管理耐药 治疗结束后的病情监测： 举例： （1）不论有无治疗应答，停药后半年内至少每2个月检测1次ALT、AST、血清胆红素（必要时）、HBV血清学标志和HBV-DNA，以后每3～6个月检测1次，至少随访12个月。随访中如有病情变化，应缩短随访间隔。 （2）对于持续ALT正常且HBV-DNA阴性者，建议每6个月进行HBV-DNA、ALT、AFP和B超检查。 （3）对于ALT正常但HBV-DNA阳性者，建议每3个月检测1次HBV-DNA和ALT，每6个月进行AFP和B超检查；如有可能，应作肝组织学检查。 早期肝癌的筛查： 对于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特别是肝细胞癌高危患者（40岁，男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高），应每3～6个月检测AFP和腹部B超（必要时作CT或MRI），以早期发现肝细胞癌。 对肝硬化患者还应每1～2年进行胃镜检查或上消化道X线造影，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。 慢性乙肝的随访 慢性乙肝规范治疗是全球性的问题 C. Cohen，et al. Is chronic hepatitis B being undertreated in the United States? Journal of Viral Hepatitis, 2010, 一方面美国全国估计慢性HBV感染者总数在140万-200万人口之间，一方面每年只有5万人左右在接受抗病毒药物处方治疗。怎么解释这两者之间的巨大差距？估算30%感染者已经被发现，25%符合治疗指征。 2.5-5%的慢性HBV感染者，占估计符合治疗指征人群的不足10%，接受了抗病毒治疗。（美国2000年以来10年接受抗病毒治疗人群总数不足8万人）。 （1）接受医疗服务人群所占比例低 (30%) （2）接受规范性医疗服务的人群比例低(2.5%-5%;10%) Hepatology 2011, Chotiyaputta W《Persistence and adherence to nucleos(t)ide analogue treatment for chronic hepatitis B》 慢性乙肝规范治疗的障碍 最大障碍是：病人接受乙肝检查、诊断和治疗的比例水平太低。 其次已经获得诊断和已经接受治疗患者差距大 美国CDC2011年《Update on the Recommended HBV Screening in the United States》 主要障碍来源 体系障碍 机构障碍 人的障碍 从慢性乙肝临流看慢性乙肝随访管理的依从性（2） 大宜昌市:405万人口,估算HBsAg（+）40万,慢性乙型肝炎10万,每年死亡1176人；肝硬化和肝癌各600人左右； 理论随访次数：携带者2次/年（30万人，约60万次），其他4次/年（10万人，约40万次/年），合计100万例次/年（2-3亿门诊费用） 2011年度我院慢性乙肝医疗服务工作量和构成比例：肝病科门诊就诊量5500人次，肝炎肝硬化肝癌合计1195例次，肝炎病人比例为27.8%（322/1195），晚期肝硬化病人比例为21.1%（254/1195），肝癌病人比例为50.7%（609/1195）， 晚期肝癌病人比例超过50%。肝癌病人质量较差，手术例次约50例（8.2%），仅1例（0.16%）为小肝癌（2-5cm）, 介入科开展肝癌介入治疗350例次（57.5%），无手术及介入治疗机会的患者209例（34.3%）。 本院服务慢性乙肝各类型病友构成比例分析 （1）门诊随访：肝病科门诊就诊量5500人次，占理论随访需求总量的0.5%(5500/1000000) ，门诊就诊人数约3000人，占病人总数的1%(3000/400000)。 （2）肝炎病人住院：8%(322/4000) (3) 肝硬化住院：3.2% (254/8000) (4) 肝癌住院：50.7%（609/1200） 宜昌市中心人民医院收治的原发性肝癌患者的性别及年龄特征 男性共1196例（82.8%），女性248例（17.2%），男女比例为4.82：1。 初次发病年龄范围在12岁至