肩关节 运动学.ppt

五、肩关节运动学;(一)肩关节的组成和运动方向;3;（1）肩肱关节;5;（2）第2肩关节;由肩峰与锁骨远 端部所构成的半 关节，借关节囊、 肩锁韧带、三角 肌、斜方肌腱附 着部和喙锁韧带 等组织连接而成;9;（4）喙突锁骨间机制;（5）肩胛胸廓关节 ;神经干。前锯肌和胸 廓外部筋膜之间为后 间隙，充填以蜂窝组 织，肩胛骨在此间隙 沿胸壁活动;（6）胸锁关节;胸锁关节的后部为大血 管、气管、食管及胸膜 顶部。胸锁乳突肌位于 关节囊前部的内侧，胸 大肌的胸骨头及锁骨头 在关节囊的前下部，两 肌的协调作用保证了关 节的稳定。;2、肩关节的运动方向;16;（二）肩关节的功能解剖;（1）胸骨;（2）锁骨;（3）肩胛骨;肩峰可在肩关节的上方摸 到，随肩峰向后为肩胛 冈，前方，在锁骨的下方 可摸到喙突。 若肩肌放松，肩胛骨的内 侧缘和外侧缘容易触摸到。 肩胛骨???下角为内、外侧 缘的交会点。上角因有肌 肉覆盖不易摸。;2、肩关节的韧带;（1）喙肩韧带;（2） 盂肱韧带;喙肱韧带起于肩胛骨喙突的 外缘，止于肱骨大小结节， 桥架于结节间沟之上，为悬 吊肱骨头的韧带。肱骨外旋 时韧带纤维伸展，有约束肱 骨外旋的作用。肱骨内旋时 韧带纤维短缩，有阻止肱骨 头脱位的作用。;（4）喙锁韧带;当锁骨旋转活动时， 喙锁韧带延长，上肢 外展时，有适应肩锁 关节20°活动范围的 功能。 喙锁韧带是稳 定肩锁关节的重要结 构，当肩锁关节脱位 手术整复时，此韧带必 须修复。; ;（1）肌腱袖;冈下肌及小圆肌均起于冈下窝，两者收缩使肱骨外旋。肩胛下肌起于肩胛骨前面，其收缩时肱骨内旋。冈上肌起于冈上窝，有外展肩关节的功能。;当冈上肌或肩胛下肌腱抵止部撕裂时即可导致腱袖松弛而引起习惯性肩关节脱位。并可引起肩关节外展，内收、内旋、外旋诸功能的减退或丧失。 ;（2）三角肌;三角肌瘫痪时其功能部分可由冈上肌代偿，但此时肩关节只有20°-30°的外展功能，同时三角肌瘫痪时，由于上肢的重力作用，可发生肩关节半脱位。 ;（3）胸大肌;（4）背阔肌;（5）肱二头肌长腱 ;前臂旋后及肘关节屈曲时，腱的紧张力增加，但并不沿结节间沟滑动。肩关节屈伸运动时长腱沿结节间沟上下滑动。二头肌腱鞘发炎时，由于肌腱腱鞘肿胀，因此外展及内外旋均受累，且活动时局部疼痛。;（6）冈上肌;（8）喙肱肌;小圆肌起自肩胛骨外侧缘上部止于肩胛骨大结节，作用是使肩外旋。; ; ; ;Ⅰ度：仅有肩锁关节囊及肩锁韧带部分或全部破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上无移位。 Ⅱ度：有肩锁关节囊及肩锁韧带部分或全部破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上轻度移位。 Ⅲ度：如关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带全部断裂，锁骨外端与肩峰完全分离（完全脱位）。;45;临床表现： 外伤后有肩部疼痛、活动障碍，局部有压痛、畸形，扪诊有肩锁关节空虚。;1）有肩部外伤史； 2）体检有肩部压痛、肿胀、肩锁关节处压痛或空虚 3）完全性脱位者可见锁骨远端上翘，且锁骨浮动试验阳性，即迅速下压锁骨远端后松除压力，锁骨可于“下沉”后弹起； 4）X光照片可见肩锁关节间隙增宽或完全分离，锁骨与喙突间的距离增大（正常为1.1cm - 1.3cm， ＞1.5cm即为完全性脱位的诊断依据之一）。必要时可在应力下摄片，病人手握4-6kg重物下摄片，或双侧摄片进行对比。;非手术治疗：限于Ⅰ度及Ⅱ度脱位。 Ⅰ度肩锁关节脱位可予三角巾悬吊患肢3周，局部外用消肿止痛药物。 Ⅱ度肩锁关节脱位可用锁骨带或“8”字绷带包扎患肩3-4周，4周后进行功能锻炼。疼痛明显者可予对症处理。;手术治疗： Ⅲ度，即完全性肩锁关节脱位。 喙锁及肩锁韧带完全断裂，使 肩锁关节完全失去稳定的维持 力，只用一般手法复位及外固 定治疗无法达到满意效果，借 助于手术方法进行开放复位内 固定及修复或修补喙锁韧带， 才能使锁骨回复和维持在正常 位置。;（1）概述 肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。 ;肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。 肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。;肩关节后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。;（3）临床表现 ;