《治肝三方》word版.doc

治肝三方 高阳县中医院 任哲生 加味复肝丸治疗早期肝硬化 红参须 土 虫 炮山甲 参三七 片姜黄 广郁金 生内金 制鳖甲 水 蛭 地 龙 生山药 以上诸药各取等份，研极细末，装“0”号胶囊，每服6粒（约生药3克），饭后服，每日3次。 朱良春 朱良春，男，字伦，1917年7月生于江苏省丹徒县。中医主任医师、兼职教授，全国500名名老中医之一。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师，并于1938年毕业于上海中国医学院，从医已近60载。他因擅用虫类药治疗疑难杂症，饮誉医坛，有“虫类药学家”的美称； 复肝丸原方 红参须 土 虫 炮山甲 参三七 片姜黄 广郁金 生内金 制鳖甲 紫河车 病机：虚中挟实 气虚血瘀 益气活血，化瘀消癥 学术沿革 笔者于1997年跟随赵伯智老师进修学习 。 赵伯智：关幼波弟子。 关幼波：人称肝病泰斗。 认为本病为急、慢性肝炎失治、误治、或治疗不彻底所致，一方面脾失健运，气血化源不足，湿浊不运，正气不行，湿浊顽痰凝聚胶结。另一方面，气虚血行滞缓，以致生瘀。痰瘀互结，阻滞血络，终成痞块，而气虚血滞是早期肝硬化的根本。 曾自拟处方 目的：使用低价药品，节约成本 制鳖甲 生山药 参三七 生内金 治疗慢性活动性肝炎之肝脾肿大，早期肝硬化肝脾肿大、门脉压升高。 有效、很是得意 有不效、心中困惑 典型病例 冉海涛 某地税局所长 酒精性肝硬化失代偿 腹水 脾大 门脉高压 禁酒 去除腹水 软肝缩脾 使用自拟方 脾脏回缩至正常 门静脉压力复常 持续用药大约三年 症状仍有：乏力，不欲食 继续看书 朱良春用药经验集 当代名医临证精华———肝炎、肝硬化专辑 关幼波肝病杂病论 发现不足、改进 无补气药物 化瘀消癥之力仍嫌不足 故定方加味复肝丸 观察疗效 明显好于前方 自觉有力、纳可、寐安、二便调，无明显不适 方义 红参须益气通络；参三七活血止血、散瘀定痛；土虫、水蛭、地龙破血消癥，和营通络；郁金、姜黄疏肝利胆，理气活血；生内金、炮山甲、制鳖甲磨积消滞，软坚散结；生山药补益脾肾益气滋阴。诸药合用具有疏通脉络，清除肝内淤积，降低门静脉压，防止出血和促进纤维降解吸收等作用。 单味药物研究 现代药理研究证实虻虫和蔗虫有抗凝血和溶血栓的作用，水蛭的化瘀通络作用远胜于它药，在临床应用时注意到，方中如去水蛭、虻虫，其消退腹水之功近乎消失，肝脾的软化回缩亦受影响。更值得一提的是，早期肝硬化患者，少数有瘀黄出现，瘀黄必从瘀治乃治黄之变法，水蛭为治瘀黄之特效药物，其他虫类活血药似力薄而效逊。 张锡纯论药 近代名医张锡纯善用生水蛭，并常与鸡内金同用，认为鸡内金有善通血脉，善消瘀积之效，强调脏腑之瘀积，鸡内金皆能消之。方中用鸡内金除取张氏之说外，并取其醒脾健胃，益能运化药力以消积。穿山甲其性走窜，故能宣通脏腑、贯彻经络、透达关窍，凡血瘀血聚之病，均宜用此以开之。 关氏心得 以平和之药缓缓图之 不用三棱、莪术、桃仁等峻烈之品，以免耗伤正气 益气活血利水法治疗肝硬化腹水 西医认为腹水为肝硬化失代偿期的常见症候之一，究其形成机制应为多种因素综合作用的结果，门静脉高压是使水分潴留腹腔的主要原因，血清白蛋白减少是引起腹腔积液的重要因。其治疗方法基本为：1.限制水盐摄入；2.使用利尿剂；3补充白蛋白，以提高胶体渗透压；4排放腹水；5.自身腹腔积液浓缩回输；5肝内门体分流。 西医疗法局限性 单纯使用1、2方法，多疗效欠佳；使用3则药品价格昂贵，难以长期坚持；单纯放腹水则只得一时之快，腹水多于一日之内复发，且有越放越重之势；自身腹腔积液浓缩回输之操作对患者身体状况要求较高，效果亦不能长久；手术虽效果尚可，但并发症较多，费用同样昂贵。 中医名家关幼波论治1 关幼波认为肝硬化腹水是肝硬化晚期，也就是失代偿的表现，腹水是其主要的临床特征。属于中医学的“水臌”、“石水”、“蜘蛛臌”、“单腹胀”等范围。其病因病机为：本病发病与气血水三者息息相关，与肝、脾、肾三脏密不可分。 中医名家关幼波论治2 1.慢性肝炎长期反复不愈。本身调养失宜及治疗延误所致。本病初发之时，多因湿热毒邪加之情志抑郁，殃及脾胃，脾失健运，日久则水湿停留，积蓄腹中。2.湿伤脾阳耗气，热灼阴血耗津，湿热久羁，致使肝肾阴亏虚火内耗；脾阳不振，湿留不化日久则蕴热。湿热与虚热相合日渐伤正，终至气血两虚，气虚则血行滞缓，气血运行不畅，则津液不能输布，日复一日，著而不去，聚于腹中。3.脾失健运，湿困日久而热蒸生痰，入于肝经，阻于血络，形成瘀血，痰瘀交阻妨碍肝脾健运，致后天生化无源。新血不生，恶血不去，三焦阻塞，决渎无权，致生腹水。治疗上以扶正为本，逐水为标。先以补气养血，健脾化痰，而以平