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医疗纠纷 医疗纠纷主要满足： ① 特定在医疗服务领域； ② 当事人都是合法民事主体； ③ 争议事实是过失行为； ④ 过错责任处于待定状态。 此概念涵盖了有过失和无过失的所有情形，体现了医疗纠纷概念的外延和内涵，排除了发生在医疗行业的其他纠纷，如工程建设合同纠纷、医疗设备和药品买卖合同纠纷、人事仲裁、劳动纠纷等。 医疗纠纷的原因 　　医疗纠纷通常是由医疗过错和过失引起的。医疗过失是医务人员在诊断护理过程中所存在的失误。医疗过错是指医务人员在诊疗护理等医疗活动中的过错。这些过错往往导致病人的不满意或造成对病人的伤害，从而引起医疗纠纷。 除了由于医疗过错和过失引起的医疗纠纷外，有时，医方在医疗活动中并没有任何疏忽和失误，仅仅是由于患者单方面的不满意，也会引起纠纷。这类纠纷可以是因患者缺乏基本的医学知识，对正确的医疗处理、疾病的自然转归和难以避免的并发症以及医疗中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫无道理的责难而引起的。亦有人称之为医疗侵权纠纷，即医疗服务的提供者与接受者之间对医疗行为及其后果是否侵权及侵权责任的争议。 概括为6大类： 1、诊疗行为存在过失并造成损害结果，如4级12等医疗事故和非医疗事故的医疗过失行为； 2、虽有诊疗过失但未造成损害结果，如手术中误伤相邻组织但及时处理愈合； 3、不存在诊疗过失但确有损害结果，如麻醉意外，手术并发症，药品不良反应等； 4、生物药品、器械设备、耗材敷料等医疗供应品发生意外，包括涉嫌产品质量责任的； 5、患方对医疗风险认识不足，单方面误解，如早产儿本身就是新生儿脑瘫的致病因素； 6、与诊疗行为本身无关的其他纠纷，如患者自残自杀或非医疗行为导致的人身财产损失等。 医疗纠纷处理与防范技巧与案例分析 （讲稿） 一、 中国医患关系现状 1、 医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生； 2、 医生形象被丑化，变成了“白狼” “魔鬼” ； 3、 医患之间互不信任，相互防备。 我们如何面对患者呢？ ——理解患者 体现人性关怀 二、 医患关系和谐关键 1、 理解患者！ 2、 因为某一天，我们自己也可能成为患者。 3、 调查表明：大部分投诉与医疗技术无关。 三、 医患沟通的艺术 1、患者就医时的心理状态 ①否认（讳疾忌医）：患病后原有角色、权利丧失，出现惆怅感，不愿意承认已发生的事实，总认为“生病”是不光彩的事。医师要理解患者，不要指责和批评，甚至说出 “早干什么去了？”而要耐心帮助他们分析病因、治疗方法、积极治疗后的预期等，使他们对待疾病有“既来之，则安之” 的态度，积极配合医师治疗。 ②恐惧、焦虑：这种心理的产生，除了与疾病带来的生理上的不适和痛苦有关外，还可能源于常被医师忽视的、而被患者认为很重的社会压力——不能上班、不能履行社会及家庭义务所产生的负疚感。对此医者应表示同情、关怀与安慰。出于恐惧和焦虑，患者可能会对医疗结果抱有不现实的期望。 当医疗结果未达到其期望值时，不满与投诉随之产生。 ③易产生愤怒情绪：其原因可能是多方面的，如排长队挂号、长时间候诊、交通不便、气候影响、经济压力、无助、社会歧视等。而难于确诊、治疗的疾病，或已有明确诊断却难以治愈的疾病，常使患者因产生无望的情绪而生怒。如果医师对上述诸因素没有足够的重视，没有在接诊过程中有针对性地解释、说明或鼓励，以化解病人暂时的愤怒，可能形成医患矛盾。 2、医患沟通存在的问题 ①据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明： 80％医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到 20％的案例与医疗技术有关。 ②打断患者说话：72%的医生平均 23 秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有 6 秒钟； ③忽视患者心理：医生只注意身体疾病，而不重视患者的心理感受； 研究表明：缺乏与患者沟通的医生更容易成被告。 3、医患沟通的技巧---倾听 倾听，最重要也最基本的技巧。医生必须尽可能耐心、充满同情地倾听病人的诉述，并有所反应。饱受各种痛苦折磨的病人，往往担心医生并没专心听他们的诉说。疑虑和抱怨多话，倾向于重复的病人，尤其需要医生有耐心。医生不要干扰病人对身体症状和内心痛苦的诉说，尤其不可唐突地打断病人的谈话。可以说，倾听是发展医患间良好关系最重要的一步。诊断的错误，病人对医嘱的不依从等，常常是医生倾听不够所致。 四、知情同意及其纠纷防范 1、知情同意 ①开始于患者就医，贯穿整个医疗过程 ②患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提，在充分知情的基础上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产权是其知情的最终目的； ③是医患双方共同决策的过程； ④是主动交流的过程； ⑤是建立相互信任和尊重的过程。 2、特别注意：签字问题 3、知情同意书的签署 ①一般情况下，应当由患者本人签署； ②患者不具备