超声介入性诊断与治疗-陈吉东.doc

超声介入性诊断与治疗 Interventional Ultrasound Diagnosis Treatment 四川省人民医院超声科 陈吉东 超声引导下的穿刺活检和介入治疗已成为临床的常规工作，能够以最小的创伤为患者解除病患，为临床提供宝贵的诊断信息。 超声引导穿刺活检 作用和优势: 是获取病理诊断的微创方法，对临床诊断与治疗发挥重要的作用。具有操作时间短，取材准确的优势。创伤小、无辐射、疼痛轻微，体表仅有不足 2 毫米的针眼，无手术疤痕，无需缝合、换药、拆线。 适应症： 全身各部位软组织的活检。如淋巴结、甲状腺、乳腺、皮下和肌肉层内肿块,前列腺、肝脏、胰腺、脾脏、腹腔及腹膜后肿块、心包及胸膜、外周型肺部肿块的穿刺活检。 活检前注意事项： 由进行介入操作的医师先行检查，决定能否进行活检，并根据患者的病情和活检的部位及风险作必要的化验检查。胰腺及腹膜后肿块活检一般须空腹、禁食。前列腺活检术前须行肠道准备，并口服抗生素。 活检后注意事项： 一般在活检后观察 30 分钟即可离开，特殊部位的活检需要参照活检后注意事项。如有发热、疼痛等症状，可到我科复查或电话咨询 二、超声引导下置管引流和药物注射治疗 具有定位准确、操作安全的优势，适合于肝脓肿、盆腔脓肿、结核脓肿的引流。胸腔、腹腔积液的引流，尿路梗阻肾盂积水的经皮置管引流，梗阻性黄疸经皮胆道置管引流，风湿性、类风湿性关节炎关节腔药物注射药物治疗、结核性脓肿的抗痨药物注射治疗 超声引导下各部位囊性肿块的硬化治疗 采用细针操作，创伤轻微，无手术切口，不遗留疤痕，无需住院，费用低廉。 适应症： 适合于肝囊肿、肾囊肿、多囊肝或多囊肾的较大囊腔、肝脓肿、腹腔及盆腔脓肿,甲状腺囊肿、出血性甲状腺肿块、皮脂腺囊肿、乳腺积乳囊肿、浅表组织脓肿等囊性肿块的治疗。 四、肿瘤的微波或射频消融治疗 超声引导肝、肾囊肿的介入硬化治疗 一、介入操作术前 1、超声医师在介入术前应详细了解患者的病情，包括以前的超声、CT和其他影像学检查资料，了解以前是否进行过手术或介入性操作及操作中遇到的困难，有无麻药及酒精过敏史，有无出血性疾患及手术后或拔牙后异常出血史，了解患者是否服用影响凝血功能的药物（如阿司匹林）和扩血管药物。 2、超声医师必须明确实施超声引导下介入性操作的临床原因和预期结果，严格掌握介入操作的适应证。超声引导下的介入性操作适应证应满足以下几点： （1）介入性操作有临床意义，即介入性操作应有助于患者疾病的诊断或治疗； （2）超声能够清晰地显示病灶； （3）穿刺操作能安全地实施； （4）患者身体状况能够耐受、术中能配合医生操作； （5）患者凝血功能基本正常。 3、超声医师在介入操作前必须征得患者的同意，并请患者在知情同意书上签字。应对患者详细解释操作过程，使患者了解操作所需要的时间以及在操作中可能出现的不适，并告知患者在操作过程中需要积极配合的地方。 4、腹部脏器穿刺前须检查血常规、凝血五项，老年患者须查血糖、尿糖，并询问有无高血压、糖尿病病史及血压、血糖控制情况。 5、超声医师在介入操作前应再次亲自进行超声检查，了解病灶的解剖位置及其与周围重要脏器、血管的关系，应用CDFI判断穿刺路径内是否有大血管，以避免严重并发症。并再次分析最佳的穿刺路径，避免非技术性因素造成的损伤肠道、血管等问题。穿刺路径的选择应以能避开血管、肠管等重要脏器、能避开肋骨等穿刺障碍物并应尽量缩短穿刺距离为原则。? 二、介入操作术中 1、操作时必须严格遵守无菌操作规则。 2、对肿瘤病灶进行活检时，要避免在癌瘤中心部位取材，因中心部位坏死组织较多，易导致假阴性或诊断困难。应用CDFI选择病灶内血流信号丰富的区域进行取材，对增加阳性率有重要作用；囊性病灶，应选择血流丰富的分隔或囊壁取材。 3、注射麻药前一定要注意排尽气体，因为即使很小量的气体也可能在穿刺时严重影响声像图质量。局麻时不仅对皮肤及皮下组织进行麻醉，还应对腹膜及脏器被膜进行麻醉。利多卡因成人最大剂量为4.5mg/kg(1％的溶液0.45ml/kg)，3岁以上的儿童最大剂量为3~4mg/kg(1％的溶液0.3~0.4ml/kg)。 4、穿刺过程中应对穿刺针具的位置进行有效、实时的监视。 5、穿刺过程应存图，记录病灶声像图特征及术中、术后的声像图变化。 6、对感染病灶进行穿刺或对免疫功能低下的病人进行穿刺时，要常规使用抗生素。对黄疸病人，术前3天使用维生素K。? 三、介入操作术后 1、介入操作结束后，伤口局部压迫5－10分钟，尤其是浅表器官、病灶血流较丰富者。病员宜留观1－2小时，如脉搏、血压情况无异常，方可让病人离去。一旦病人出现心慌、头晕、伤口出血、腹部疼痛、胸闷、胸痛等情况，应马上予以处理或请相关科室会诊。 ????? 2、术后注意随访，并将