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健康社会决定因素 传统健康观认为，疾病是由生物或理化的病因引起的，从这些病因入手，可以防治疾病。解决健康问题的主要是医生、护士、医院的事情。随着新医学模式和医学实践，人们逐渐认识到社会因素对人类健康的重要影响。 一、健康社会决定因素概念 健康社会决定因素（social determinants of health，SDH）是指在那些直接导致的疾病因素之外，由人们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活和工作所决定的环境，及其对健康产生影响的因素。 SDH被认为是决定健康和疾病的根本原因，它包括人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征，如收入、教育、饮水和卫生设施、居住条件和社区环境等。 二、SDH理论的发展历程 （1）1948年：WHO组织章程提及社会因素； （2）20世纪50年代：强调技术和疾病的专业化； （3）20世纪60~70年代：社区运动的兴起； （4）20世纪70年代末：《阿拉木图宣言》和初级卫生保健； （5）21世纪的新进展：世卫组织“健康社会因素决定委员会”（commission on social determinants of health，CSDH）成立。 CSDH 经过3年的努力，在来自17个国家的20名委员的带领下，委员会进行了大量工作，于2008年发布了报告《用一代人时间弥合差距》。该报告提出健康不公平深受政治、社会和经济因素影响,呼吁从健康的社会影响因素方面进行全球动员,并且确立了健康的社会决定因素的概念框架和行动领域。 三、社会的概念和基本特征 社会的本质是人类生活的共同体。它的基本特征有： （1）由人群组成，人是社会系统最基本的要素； （2）社会以人与人的交往为纽带；人与人之间多方面的联系，形成了整个社会系统； （3）社会是按照一定的文化模式有组织地结合起来的系统； （4）社会以人们的生产活动为基础； （5）社会系统具有心理的、精神的联系，使互动丰富多彩； （6）社会是一个具有主动性、创造性和自我改造能力的活的有机体。 四、社会因素概述 （一）社会因素的内涵 社会因素是指社会的各项构成要素，包括环境、人口和文明程度等。它包括两个方面，即自然环境和社会环境。 （二）社会因素影响健康的基本规律 社会因素对健康存在广泛性及因果联系的多元性，即单因多果、多因单果和多因多果。 （1）泛影响性：一种因素可导致全身多个器官发生功能变化； （2）恒常性与积累性：社会因素对人类产生稠密和持久的作用，并以一定的时序作用于人体，可形成应答累积及功能损害累积作用； （3）交互作用：社会因素常以交互方式发挥作用，主要是由于因果关系的多元性所决定的。 （三）社会因素影响健康的机制 社会因素影响人群健康主要是通过心理感受这个中心环节发生作用： （1）感知觉系统：社会因素作用的门户； （2）神经-内分泌-免疫调节系统：社会因素的中介； （3）中枢神经系统：社会因素作用的控制器。 五、社会因素与健康 （一）人口因素与健康 1. 人口的数量决定卫生服务的需要量 人口的结构反映了不同人群的健康水平。老年人口数量上升对卫生工作和社会保障体制提出挑战，这是由于65岁以上老年人普遍有关节炎、高血压、听力减退、心脏病和白内障等健康问题。 2. 性别因素与健康 通常男性生理上脆弱于女性，而且社会心理因素决定男性期望寿命低于女性，但是女性患病率高于男性。因此，男性和女性所患疾病的类型相同，两性的主要差异在于患病的频率和死亡来临的速度。例如冠心病是66岁以上妇女的首要死因，对男性却是39岁以上者的头号杀手。 3. 社会经济地位与健康 阶层是由于人们在政治地位、经济地位和身份地位的差别决定的。社会经济地位是影响个体健康和期望寿命最具决定性的因素。 综合上述三点可知，人群健康主要地取决于生活方式，社会环境及预防保健的方法。在发达国家，健康水平最高的，不是最富有的国家，而是社会公平性最好的国家。 （二）经济因素与健康 长期的经济发展将对居民的营养、穿衣、居住条件和生活方式带来正向的改变，从而改变人群健康水平。布伦纳的研究发现欧美国家心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、精神病的发病率和婴儿死亡率的增高与经济衰退有联系。 短期的经济大幅度波动，会刺激人们的投机欲望，出现短期行为，甚至放弃原有价值观，使社会行为出现混饨状态，导致社会高血压和精神疾病的增加。 但是经济发展也会对健康产生负效应： （1）环境污染和破坏 （2）生活方式的改变 （3）大量合成物质、光电物质进入人类生活 （4）心理健康问题 （5）社会流动人口增加 （三）社会关系与健康 1. 社会支持与健康 社会支持指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上的帮助。支持是人的基本需要，获得社会支持不是被动的，而是一个互动的过程。研究表明社会联系减少和死亡率升高有关。 社会支持有缓解紧张的作用。例如对失