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执业医师实践技能考试执业医师实践技能考试 病史采集 发发 热热 简要病史：男性，20岁，发热伴鼻塞2天。 一、问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 a ．体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ bb ．鼻塞性质和鼻分泌物情况鼻塞性质和鼻分泌物情况。 c ．发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他 伴随症状。 dd ．饮食饮食、睡眠睡眠、二便及体重变化情况二便及体重变化情况。 2 ．诊疗经过 aa ．是否到医院看过是否到医院看过？做过哪些检查做过哪些检查？ b ．用过何种药物及其他治疗，效果如何？ （二）其他相关病史 11．有否药物过敏史有否药物过敏史。 2 ．与该病有关的其他病史：既往耳鼻侯科病史。 二、诊断 急性上呼吸道感染 头头 痛痛 简要病史：男性，49岁，间歇性头痛3年。 一、问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 aa ．头晕头晕、、头痛头痛：：性质性质、、程度程度、、部位及发作时间部位及发作时间。。 b ．伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸 等。 c ．诱因诱因。 d ．饮食、睡眠、二便及体重改变。 2 ．诊疗经过诊疗经过 a ．是否到医院看过？做过哪些检查？ b ．治疗情况如何？ （（二二））其他相关病史其他相关病史 1．有否高血压病史及家族史。 2 ．有否继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜铬 细胞瘤等。 3 ．吸烟和饮酒史、职业。 44 ．药物过敏史药物过敏史。。 二、诊断 高血压病 胸胸 痛痛 简要病史：男性，59岁，间歇性左胸疼痛一个月。 （一）现病史 1．根据主诉及相关病史询问 a ．左胸疼痛的部位左胸疼痛的部位 （（心前区心前区、胸骨后胸骨后）），疼痛性质疼痛性质， 放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓 解因素解因素。。 b ．胸痛与呼吸、咳嗽、体位及吞咽的关系。 c ．有无发热、咳嗽、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？ dd ．饮食饮食、睡眠睡眠、二便及体重变化情况二便及体重变化情况。 2 ．诊疗经过 a ．是否到医院看过？做过哪些检查？ b ．治疗情况如何？ （二）其他相关病史 11．有否药物过敏史有否药物过敏史。 2 ．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病 史及吸烟、饮酒史。 二二、诊断诊断 冠心病心绞痛 腹腹 痛痛 简要病史：女性，19，右下腹痛伴恶心5小时。 一、问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别诊断询问根据主诉及相关鉴别诊断询问 a ．腹痛的部位及放射部位，疼痛性质、程度，有 无转移性腹痛无转移性腹痛，，疼痛与进食的关系疼痛与进食的关系，，疼痛的缓解方式疼痛的缓解方式。。 b ．腹痛的诱发因素及伴随症状（是否有发热、恶 心、呕吐）。 c ．有无腹泻有无腹泻、便血便血，有无尿频有无尿频、尿急尿急、排尿痛排尿痛。 d、有无类似发作史。 2 ．诊疗经过 a ．是否到医院看过？ b ．诊疗经过如何？ （（二二））其他相关病史其他相关病史 1．胃肠道病史。2#8226;尿道结石病史。3#8226; 妇科病史。 二二、诊断诊断 急性阑尾炎 关节痛关节痛 简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月。 一、问诊内容问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉急相关鉴别询问。 a ．关节疼痛的性质和特点关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红游走性大关节红、肿肿、 痛。 bb ．．关节外表现关节外表现：：发热发热、、咽痛咽痛、、心肌炎心肌炎 （（心悸等心悸等）、）、 皮下结节和皮肤环形红斑。