《类风湿关节炎》word版.doc

PAGE PAGE 12 1早诊类风湿关节炎有金标准 北京协和医院研制成功四种抗体联合检测法 2009年02月17日16:08 来源：健康报网 　　本报讯（记者段文利）北京协和医院风湿免疫科唐福林教授和曾小峰教授等开展针对类风湿关节炎的特异性抗体临床与实验室研究，找到了类风湿关节炎早期血清学诊断“金标准”。日前，这项研究获得中华医学科技奖三等奖。 　　目前国际上通用的美国风湿病学会1987年诊断标准，主要依据是临床表现、X线和类风湿因子检测。但是，临床上常常发现，病人确诊时已经出现关节破坏，因而丧失了早期治疗的最佳时期。而且，作为唯一应用于临床的血清学诊断指标的类风湿因子指标，即使在正常老年人、感染性疾病、肿瘤和其他结缔组织病中也都存在，故也不能作为早期诊断类风湿关节炎的特异性指标。 　　唐福林教授等在国内率先进行了抗类风湿因子抗体的研究，证实了抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗Sa抗体、抗RA33抗体、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）和抗环胍氨酸（CCP）抗体对早期诊断（病程在一年内）类风湿关节炎具有较好的敏感性和高度的特异性，在国际上最早提出APF、AKA、抗Sa抗体和抗RA33抗体等四种抗体联合检测方法。经临床证实，上述四种抗体中，两种抗体以上阳性可使类风湿关节炎早期诊断的特异性达到95.1％，三种以上抗体阳性可以使早期诊断精确率达到100％。如何进行类风湿关节炎早期诊断 发布时间：2007-07-27 11:22:00来源：互联网 2 类风湿关节炎（RA）是一种致残性很高的疾病。其病因不十分清楚，早期临床表现不典型，加之缺乏特异性的诊断方法，给疾病早期诊断及治疗带来困难。现已证明RA患者关节病变在发病后第一年发展最快，发病2年即可出现不可逆的骨关节破坏。早期使用改变病情的药物可控制疾病的进展。因此，RA的治疗关键在于早期治疗，而早期治疗的前提是早期诊断，所以早期诊断就成为大家所关注的热点问题。 1. 目前所用RA分类（诊断）标准的评价 目前国内外均沿用美国风湿病学会（ARA）1987年RA分类标准对RA进行诊断。此标准主要依赖于临床表现、骨关节X线改变和类风湿因子（RF）是否阳性。RA早期临床表现常常不特异或不典型，骨关节X线的改变只有在关节软骨破坏到程度才出现，加之RF在RA早期可能不出现，且缺乏特异性，所以说此标准不适于早期RA的诊断。 为什么说RF缺乏特异性？因为RF是抗人或动物免疫球蛋白IgG的Fc段上抗原决定族的特异抗体，通俗地说就是一种抗IgG抗体，并不具有诊断的特异性。临床上发现除了在RA患者血清中检测出外，RF还在干燥综合征（SS）、系统性红斑狼疮（SLE）、硬皮病（PSS）、混合性结缔组织病（MCTD）等多种自身免疫病中出现，在一些感染性疾病中也可出现，甚至在一些正常老年人中可呈阳性。 2. 对RA早期诊断的研究 近年来，国际上风湿病学家致力于RA早期诊断的研究，包括建立早期关节炎门诊，提出早期RA的大体诊断标准，建立RA早期诊断的自身抗体检测方法，及将CT、MRI和B超等影像学用于RA的早期诊断。 2.1 重视早期临床表现 欧洲一些国家成立了早期关节炎门诊，提出了病程大于12周、RF（+）、ESR快、DW4/DW14基因型者发展为RA的风险高。另一个统计数字显示，病程大于12周是判断发展为RA的重要指标。还有人提出了早期RA的大体筛选标准，即当患者就诊时出现了任何，如≥3个关节肿胀、MTP/MCP关节肿痛、晨僵≥30分钟，应做相关检查，确诊是否患有早期RA。在2003年ACR大会上，Olivier Vitteoq等报道他们对314个病人进行了长达一年的随访，这些病人均至少有2个关节肿胀，且持续4周以上，病程小于6个月，未用DMARDs和激素治疗。一年后被确诊为RA的176人，非RA而患其他风湿病者138人。结果显示预测RA的独立参数是抗CCP抗体、关节肿胀数、握力和AKA阳性，最好的预测指标为抗CCP抗体。 2.2 RA早期诊断的相关自身抗体 近年来提出了对RA诊断具有高特异性的瓜氨酸相关自身抗体系统，包括AKA、APF、AFA、抗CCP抗体，并认为抗 Sa抗体亦属于此系统，也有人称他们为RA早期诊断抗体谱，这些抗体对早期RA诊断具有较好的特异性。现介绍如下： ①抗角质蛋白抗体（AKA）：以Wistar大鼠的食管中段角质层为底物，用间接免疫荧光法检测，角质层有板层状或线状荧光沉积为阳性。AKA对早期RA的诊断特异性为90%，敏感性为32%。 ②抗核周因子（APF）：Nienhucis等以颊黏膜细胞作底物测ANA时，发现在核周围有大小不等的圆形颗粒，称为APF。现已证明APF对早期