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中医的心理疾病——情志病 中医的心理疾病——情志病 中医所说的七情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，乍看不过是七种情绪罢了，但七情对应五行的系统，又划分为五志，木-肝-怒，火-心-喜，土-脾-思，金-肺-忧（悲），水-肾-恐（惊）。所以，当看到“七情”和“五志”两个名词时，中医统称之为“情志”，相应的疾病也就称为“情志病”。 “情志病”的一个意思是指临床症状表现为精神状态异常的疾病，比如大部分的精神疾患；但更深一层的含义，则指与情志因素相关的病证，其中很多病没有明显的精神状态方面的症状表现，要注意其中与精神因素有关。 那么，为什么七情过激会致病呢？重点在一个“气”字。如今人们遇到失眠多梦常常说是因为“心血虚”，相应的买一点中成药吃一吃，大多便是养血 安神之类。“养血安神”已经成了习惯思维。其实，“重血轻气”是认识中医医理的一个误区。《景岳全书》说：“气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。 故其在外，则有六气之侵；在内，则有九气之乱。而凡病之为虚为实，为热为寒，至其变态，莫可名状。欲求其本，则止一气字足以尽之。盖气有不调之处，即病本 所在之处也”；“所以病之生也，不离乎气；而医之治病也，亦不离乎气。但所贵者，在知气之虚实，及气所从生耳”。 气机乱七情致病，情志病不可单纯化痰淤 七情致病，也即七情过激导致气机错乱而成。《素问·举痛论》曰：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅 则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。虽然不同情志扰乱气机各有特点，但乱气为病一也。所以，治疗情志病时，固然淤血痰饮都可相关，但调气乃是根本大法，不可不知。 中医有一种理论认为“怪病皆由痰成”。所谓“怪病”包括非常多的情志病，以至于有的人一遇到情志病，就简单地认为病因在痰。这又是一个误区。 痰究竟是什么呢？《景岳全书·杂症谟·痰饮》云：“痰即人之津液，无非水谷之所化……若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎”。可见，痰是病理产物，不是原始病因。情志病从痰论治固然重要，然而要辨清两点：其一，痰往往不是原始病因，更根本的则应重视情志所伤、气机所乱；其二，痰乃血气化生失正的产物，所以治痰不可单纯化痰淤，务必兼有调治脏腑气血的思路，才能事半功倍。 人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐 《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。在中医看来，这是自然的正常现象。但中医讲究人法自然，适可而止，七情虽然平常，但若过度，也会“情极而伤”。 “七情内伤”是情志为病的一个重要特点。感冒伤风是从外界传染而来；但是七情致病是由内而发，直中脏腑，比之感冒伤风等外界感染更加直接和沉重。《三因极一病证方论·三因篇》说：“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体”。所以，情志为病往往更难调理，而且预后迷离。比如社会上常见的，因为精神因素导致的瘫痪病症，各种各样的先进的医学检查，各种各样的高级药物都用上了，通常的结果却都不能奏效，难倒了无数医生。 怒制思、思制恐、恐制喜、喜制悲、悲制怒 五志对应五行，当然也有生克关联这是中医关于情志病的独特的理论体系，而且有它独到的临床方法与疗效。具体而言，怒可以制思，思可以制恐，恐 可以制喜，喜可以制悲，悲可以制怒。金元四家之一，著名医学家张子和，在他的《儒门事亲》中记载一则病案：一富家女因思虑过度，失眠二年，无药可疗。张子和诊其两手脉俱缓，为思虑伤脾。于是和其丈夫商量定下一策。张子和故意漫天要价，索取财物，并且在病人家大吃大喝数天，然后不看病不开方径自离去。此妇人见状大怒，原文曰“其人大怒汗出”。不料到了晚上便觉困倦，继而呼呼入睡，“如此者，八九日不寤，自是而食进，脉得其平”。这便是以怒制思的病例。 怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾 　　五志七情，还和五脏有对应关系。中医所说怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾，便是五志与五脏的匹配。见其症则知其所伤脏腑 为谁；反过来，从治疗讲，则可以通过调理相应的脏腑，治疗相应的情志疾病。如惊恐之证，往往就要考虑调理肾气的问题。明代著名医家张景岳曾治一强壮少年， 遭酷吏之恐，病似胀非胀，似热非热，绝食而困。众谓痰火，宜清中焦。张景岳诊之曰：此恐惧内伤，少阳气索而病及心肾大亏之证也。遂加温补，兼治心脾，一月而起。愈后虽气健如初，而阳寂不举。告之曰：根蒂若斯，肾伤已极，非少壮所宜之兆，速宜培养心肾，庶免他虞。然而病家不信恐惧伤肾的说法，没有按照张景岳 的处方培补肾气，结果“未及半载，竟复病而殁，惜哉”！这便是从肾入手，治疗惊恐所伤的病证。病家不重视七情内伤的严重性，终至贻误病机，害死了年轻轻的 一条生命。