肺部叩听诊医学课件.ppt

湿啰音 发生机制 水泡音的形成和爆裂音的发生机制。 特点 断续而短暂，一次常连续多个出现； 在吸气时或吸气终末较为明显 部位较恒定，性质不易变； 中、细啰音可同时存在； 咳嗽后可减轻或消失。 * 湿啰音 分类 小水泡音：又称细湿啰音，发生于小支气管或肺泡内； 中水泡音：又称中湿啰音，发生于中等口径的支气管； 大水泡音：又称粗湿啰音，发生于气管、大支气管或空洞部位； 捻发音：是一种极细而均匀一致的声音，多出现在吸气终末，如同用手在耳旁搓捻一束头发所发出的声音，发生在细支气管和肺泡内 * （4）意义 ①单侧局限：肺炎、肺结核、支气管扩张 ②两肺满布湿罗音是急性肺水肿的特征性体征； ③双肺底：肺淤血——心功能不全， 支气管肺炎 * 四??? 语音共振（听觉语音) 1.?定义：用听诊器听取发音后，声波音响传到胸壁的强度和性质。 2.??方法：患者用对话声音重复说“E”时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音，两侧对比。 * 3.??意义 (1)? 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张 (2)?减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、 肺气肿、胸壁水肿 * 五、? 胸膜摩擦音 1.?定义：当胸膜发生炎症时，表面粗糙，呼吸时可听到两层摩擦的声音，称胸膜摩擦音。 检查部位：两侧胸壁下部沿腋中线第5~7肋间听诊最清楚。 * 2.??? 特点： ①性质 ②时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼 始明显； ③呼吸运动屏气消失。——与心包摩 擦音鉴别。 ④深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。 (与心包摩擦音鉴别) * 3.??? 意义 ①急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、肺脓疡 ②胸膜肿瘤：继发、原发 ③尿毒症：尿素渗出 ④胸膜高度干燥：严重脱水病人 ⑤肺梗塞 * 肺 脏 叩 诊 * 叩 诊 一.叩诊方法 二.叩诊内容 三.异常叩诊音 * 一、叩 诊 方 法 间接叩诊法和直接叩诊法 * 一、叩诊方法 前胸叩诊部位 后胸叩诊部位 （一）体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位， 叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。 叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直 （二）叩诊部位： * 一、叩诊方法 检查顺序：依次为前胸、侧胸、背部，从上而下，由外向内，两侧对比，逐个肋间进行。 注意事项： 叩诊前胸和后背时，板指平贴肋间隙，并与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指可与脊柱平行。 * 二、叩诊内容 （一）全肺叩诊 正常肺部叩诊清音 （二）肺界叩诊 上界 前界 下界 （三）肺下界移动度 * 三、叩诊音 清音 * 肺界叩诊 肺上界：从斜方肌前缘中心下方开始，向外，再向内 注意：叩诊方向：后下 * 肺界叩诊 * 肺下界移动度 Evaluate Diaphragmatic Movement 相当于深呼吸时横膈移动范围。 正常人肺下界移动度6～8cm。 叩诊方法：从肩胛角下开始，每次均从上至下叩诊或从正常肺下界向下和向上。 * * 1.异常浊音或实音 胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致。常见于以下疾病 (1)肺部病变：肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。 (2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。 (3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。 * 2．过清音 见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。 3．鼓音 见于肺内含气量明显增加，如空洞型肺结核、肺脓肿，或胸膜腔内积气（气胸）。常见疾病如下： (1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。 (2)胸腔疾病：气胸等。 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音。 * 正常叩诊音 异常叩诊音 清音：正常肺部 鼓音：胃泡区； 气胸及肺空洞 浊音：心、肝与肺覆盖部；肺炎，肺不张 实音：心、肝； 胸腔积液与肺实变 过清音：