护理学基础理论教学护理学基础理论教学临终护理-山东大学课程中心.PPTVIP

主要内容 第一节 濒死(临终)与死亡 第二节 临终关怀 第三节 临终患者及家属的护理 第四节 死亡后的护理 课程要求 掌握 死亡过程的分期,临终关怀的概念,临终患者的护理,尸体护理. 熟悉 濒死和死亡的相关概念;临终关怀的理念,研究内容与组织形式;临终患者家属的护理. 了解 临终关怀的发展,意义. 第一节 濒死(临终)与死亡 濒死与死亡的定义 死亡的标准 死亡过程的分期 安乐死 濒死(dying) 濒死即临终，指由于各种疾病或损伤导致机体主要器官功能趋于衰竭，各种迹象显示生命活动即将终结的状态。 ◇ 濒死生理 ◇ 濒死心理 ◇ 濒死体验 濒死体验 美国一内科医生余生一书, 叙述了濒死体验的相似境遇:像通过一段幽长黑暗的隧道…… 一位临终者的话: 此时，我记起了小时候奶奶曾经说过“人死后会到另一个世界去”，但我无论如何也想像不出另一个世界是什么样子，我总也摆脱不了对死亡的恐惧，我有些害怕，怕孤独，总希望有人守候在或身旁，希望有人抚摸我的皮肤，握着我的手…… 死亡(death) 美国《BLACK法律辞典》（1951年）将死亡定义为:血液循环全部停止及由此导致的呼吸脉搏等身体重要生命活动的终止. 死亡是个体生命活动的不可逆的终止. 死亡的判定标准 脑死亡（brain death） 又称全脑死亡, 是指包括大脑、中脑、小脑和脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态。 美国哈佛大学的脑死亡标准(哈佛大学死亡定义审查特别委员会) 中国脑死亡诊断标准 1968年美国哈佛大学的脑死亡标准 1.无感受性及反应性(unreceptivity and unresponsiticity) 2.无运动、无呼吸(no movements or breathing) 3.无反射(no reflexes) 4.脑电波平坦(flat E.E.G) 上述标准24h内反复检查无改变，并排除体温过低(低于32℃）及中枢神经抑制剂的影响. 中国脑死亡诊断标准（成人;2002年10月26日） 1.临床诊断 2.确认试验 3.脑死亡观察时间 1.临床诊断 不可逆的深昏迷。 脑干反射全部消失:包括瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等。 无自主呼吸。 此三点必须全部具备。 2.确认试验 脑电图平直； 经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形； 体感诱发电位P十四以上波形消失。 3.脑死亡观察时间 首次确诊后，观察12h无变化，方可确认为脑死亡。 死亡过程(process of dying) 个体死亡要经历以下三个时期: 濒死期(agonal stage) 临床死亡期(clinical death stage) 生物学死亡期(biological death stage) 濒死期(agonal stage) 意识模糊或丧失; 各种反射减弱或逐渐消失; 肌张力减退或消失; 循环系统功能减退; 呼吸系统功能进行性减退; 肠蠕动减弱; 感觉减退,视力下降等. 临床死亡期(clinical death stage) 心跳、呼吸停止,各种反射消失，瞳孔散大等，但各种组织器官仍有微弱而短暂的代谢活动, 一般持续5-6分钟。 生物学死亡期(biological death stage) 临床死亡后，若未行心肺复苏或复苏无效，则会导致整个中枢神经系统及各器官不可逆的病理改变和代谢的停止（细胞死亡），即发生生物学死亡。 生物学死亡后的尸体变化 尸冷 (algor mortis) 尸冷 因产热停止,体温逐渐丧失. 10h内，尸温下降速度1℃/h； 10h后，尸温下降速度0.5℃/h； 24h左右，尸温与环境温度相同（直肠温度）. 尸斑 尸僵 尸体腐败 第二节 临终关怀 临终关怀的概念 临终关怀的意义 临终关怀的发展 临终关怀的研究内容 临终关怀的理念 临终关怀的组织形式 什么是临终关怀 临终—临终患者 临终患者(End-of-Life-Patient) 凡诊断明确,治疗无望,估计生命期在10个月内的患者: 老衰或伴多种慢性疾病,无自理、自知能力者; 无治疗意义的晚期癌症; 脏器衰竭; 各种慢性疾病的晚期患者; 意外伤害致使生命垂危不可逆转者,等. 临终阶段(临终期)的界定 临终阶段—从确认生命本质发生无法复原的退化至死 亡的时间(10个月左右) 。 美国：把已无治疗意义，估计只能存活6个月以内者视为临终阶段。 日本：以住院治疗到死亡的平均17.5天称临终阶段. 临终关怀 hospice care 是指由社会各层次组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理、社会等方面在内的一种全面性支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得到提高，