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神经病学总论 神经病学概念 研究神经系统（中枢和周围）疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机理、病理、症状、诊断、治疗、预后和预防的一门学科。 神经系统组成 神经系统疾病诊断步骤 1、病史、体查——有哪些异常？（如头痛，脑膜刺激征） 2、定向诊断——是否神经肌肉疾病？ （神经系统） 3、定位诊断——什么结构/部位受损？ （脑膜,脑实质） 4、定性诊断——病变是什么性质？ （炎症性，肿瘤性） 临床诊断的基本思路必须是： 收集资料→定向，定位，定性 第一步收集资料： 病史： 体检：神经系统检查法 辅助检查 ⒈脑脊液检查 ⒉神经影像学检查 ⒊神经电生理检查 ⒋放射性同位素检查 ⒌神经肌肉脑组织活检 ⒍基因诊断 第二步定位诊断 用神经解剖学及生理学知识对资料进行周密的思索和合理的分析→定位诊断（病变的部位）首发症状常具有定位价值 定位诊断原则 病损水平：如四肢无力 中枢性（脑、脊髓） 周围性（周围神经、肌肉） 病变的空间分布： 局灶性 多灶性 播散性 系统性 第三步：定性诊断 根据起病方式和病情演变→定性诊断 ⒈感染性疾 病 ⒉外伤 ⒊血管性疾病 ⒋肿瘤 ⒌遗传性疾病 ⒍营养、代谢障碍 ⒎中毒及与环境有关的疾病 ⒏脱髓鞘疾病 ⒐神经变性病 ⒑产伤和发育异常 ⒒系统性疾病伴发的神经损害 神经病学特点 整体性观念 神经系统功能紊乱 其它系统器官 功能障碍 特性： 疾病的复杂性 症状的广泛性 诊断的依赖性 疾病的严重性 疾病的难治性 神经系统损害的定位诊断 神经系统受损的主要表现 感觉、运动和反射障碍 自主神经功能障碍 高级神经活动障碍 感觉系统 运动系统 瘫痪 肌萎缩 步态异常 不自主运动 共济失调 反射 感觉系统损害的定位诊断 【感觉的分类】 ㈠普通感觉：P59,P86 ⒈浅感觉：痛，温，触觉 ⒉深感觉：关节位置觉，振动觉 ⒊复合感觉（皮质感觉）实体觉，图形觉，两点辨别觉，皮肤定位觉，重量觉 ㈡特殊感觉：嗅，视，听，味觉 【解剖生理】 ㈠．各种感觉的传导径路（三级神经元，第二个是交叉的） ⒈痛，温觉和一般触觉： ① 枕，颈，躯干，四肢，皮肤粘膜感受器→ 1、脊髓后根神经节→ 2、脊髓后角细胞→（交叉）脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（一般触觉）脊髓丘系--上行→ 3、丘脑外侧核 → 丘脑皮质束 →经内囊→丘脑辐射 →中央后回 ，旁中央小叶后部 ②面部皮肤粘膜感受器 → 三叉N半月节 → 三叉神经脊束核→ （交叉）三叉丘系上行→ 丘脑腹侧后内核 →丘脑皮质束 →经内囊→丘脑辐射→中央后回 ⒉精细触觉和深感觉 → 后根神经节→ 脊髓后索上升→ 薄束核、楔束核→ （交叉）内侧丘系→ 丘脑外侧核→丘脑皮质束 →经内囊→丘脑辐射→中央后回，旁中央小叶后部 节段性感觉支配 乳头平面 脐平面 腹股沟平面 上肢桡侧 上肢尺侧 股前 小腿前面 小腿及股后 肛周、鞍区 【感觉障碍的临床表现】P86 一、 抑制性症状： ⒈完全性感觉缺失 ⒉分离性感觉障碍 ⒊皮质感觉缺失 4.痛性感觉减退或痛性麻痹 二、刺激性症状 ⒈感觉过敏 hypersthesia 轻刺激强反应 ⒉感觉倒错 dysesthesia 冷刺激热感觉 ⒊感觉过度 hyperpathia 潜伏期长，兴奋阈高，难以形容的不愉快感觉，有扩散性，延时性 ⒋感觉异常 paresthesia： 无刺激，自发的感觉如麻木，痒，蚁行感 ⒌疼痛pain ①局部疼痛 local pain ② 放射疼痛 radiating pain ③扩散性疼痛spreading p