【5A版】胃癌教学查房.pptVIP

治 疗一、手术治疗 手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段。胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术。手术的疗效取决于胃癌的分期、侵袭的深度和扩散的范围。 治 疗 二、内镜下治疗 优点：直接、有效、不良反应小。 局部电灼、微波、激光、注射无水酒精等。  EMR 内镜下黏膜切除术 ESD内镜黏膜下剥离术 肿瘤直径≤2cm，无合并溃疡的未分化型粘膜内癌； 不论病灶大小，未合并溃疡的分化型粘膜内癌； 肿瘤直径≤3cm，合并溃疡的分化型粘膜内癌； 肿瘤直径≤3cm，未合并溃疡的分化型SM1粘膜下癌 直径小于2cm的粘膜内癌 组织学类型为分化型 大体类型不计 无溃疡存在 隆起性；分化型；直径≤2cm；局限于黏膜、黏膜下层 肿瘤位于黏膜层，行EMR EMR术前 EMR术后 肿瘤位于黏膜下层，行ESD ESD术前 ESD术后 三、化疗： 一般作为术前、术后辅助治疗及肿瘤播散者的治疗，可达到以下目的： 1、缩小原发灶，提高手术切除率。 2、减少术中肿瘤细胞播散。 3、消灭可能残留的病灶，防止转移和复发。 4、通过姑息化疗控制病情发展，延长生存期。 治 疗 治疗 常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、紫杉醇类、亚叶酸钙、伊立替康、表阿霉素、顺铂、依托泊苷。 联合用药较单一用药疗效好！ 治疗 辅助化疗（术后）：目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以达到临床治愈 新辅助化疗（术前）：缩小病灶，降低分期，达到手术根治；减少术中转移几率，体内药敏试验 姑息性化疗（晚期患者）：控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量，延长生存期 治 疗 四、放疗： 应用放疗设备进行治疗，对胃癌有一定疗效。 术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手术切除 术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射 术后放疗：适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在 放射治疗 五、生物免疫疗法 ：细胞因子、胸腺肽、植物多糖类、靶向治疗（曲妥珠单抗、贝伐珠单抗、西妥昔单抗等） 其他治疗方法 其他治疗方法 六、中医中药：以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效。 学以致用——实时反馈 该患者目前的首选治疗方案： 手术？ 化疗？ 放疗？ 免疫治疗？ 中医中药？ 靶向治疗？ 十二.胃癌的预后 肿瘤大小 浸润深度 淋巴管及血管浸润预后差 淋巴结转移状况重要（1－6、7－15、15/五年生存率44％ 、 30% 、 11％。 癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层的5年存活率较侵至肌层的明显降低。 年龄：年青病人预后差（发现晚，弥漫型多） 临床分期：提供重要预后信息！ 十三.胃癌的预防 一级预防：病因预防 饮食 抗Hp 萎缩胃炎，长期随访有意义 二级预防：早期诊断与治疗 内镜普查 发现一例早癌，拯救一个家庭！！ * * * * * * * * * * 2、饮食因素：食物、饮水、食品加工、储存或烹饪方法均对胃癌的发生产生影响。如：腐烂霉变食品、油炸食品、咸菜、腌制烟熏食品，摄入过多食盐、缺乏新鲜蔬菜和水果的人群，胃癌发病率较高。亚硝酸盐。 3、环境因素：与胃癌的发生关系密切。火山岩地带、高泥炭土壤、石棉地区高发。 胃癌病因学 4、遗传因素： 胃癌家族聚集倾向。 遗传素质使易感患者对致癌物质更敏感。 患者家属中胃癌发病率比正常人群高2-3倍。 ★血型(A) 1987年日本的一项研究发现A型血的人患胃癌的比例明显升高。1990年台湾的一项研究将胃癌患者与健康人相比较，发现A型血的人患胃癌的风险为非A型血的1.61倍。 胃癌病因学 5、癌前状态： （1）癌前疾病：与胃癌相关的胃良性病变，有发生胃癌的风险。 ◆慢性萎缩性胃炎 ◆胃息肉：特别是2cm的广基息肉 ◆胃溃疡 ◆残胃炎：癌变常发生在毕II式胃切除术后10-15年。 胃癌病因学 内镜基本病变 ◇粘膜粗糙不平 ◇粘膜变薄 慢性萎缩性胃炎：胃粘膜炎症若出现固有腺体的减少 粘膜肌层 固有腺体 胃小凹上皮 萎缩观察区域 萎缩的组织学特征 固有腺体减少 肌纤维组织增生 肠上皮化生 不典型增生（轻、中、重） 增生 浸润癌 原位癌 正常 5、癌前状态： （2）癌前病变： 指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变.本身尚不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理性变化。包含肠型化生、异性增生。 五.胃癌的诊断依据 1.病因 2.高危人群 3.症状：取决于肿瘤发生的部位、病理性质、病程长短及有无转移。