异常分娩妇女的护理教学课件.pptVIP

试产：胎儿不大，胎位正常，头 盆相称，宫缩好。 剖宫产：胎儿大,明显头盆不称。 4、骨盆三个平面狭窄 畸形严重，明显头盆不称及时 剖宫产 5、畸形骨盆 1、护理评估 病史 身心状况：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹 诊断检查 身体检查 产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查： （四）护理 2、可能的护理诊断及合作性问题 有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。 3、护理措施 （1）产前鉴定骨盆 （2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产 （3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产 （4）入口平面狭窄：试产2～4小时 （5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄? 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术 (6)心理护理。 (7)预防产后出血和感染。 (8)新生儿护理。 4、结果评价 产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合好。 新生儿窒息及时发现处理。 产妇能配合处理方案，母儿平安度过分娩。 外阴异常 阴道异常 宫颈异常 软产道异常 会阴坚韧：多见于初产妇，尤其高龄初产妇，分娩时应做预防性会阴后-斜切开。 外阴水肿：临产前50%硫酸镁局部湿敷；临产后，针刺皮肤放液，分娩时会阴后-斜切开。 外阴瘢痕：瘢痕不大，分娩时会阴后-斜切开；瘢痕过大，行剖宫产术。 （一）外阴异常 阴道横隔：影响胎先露部下降，可作X形切开；横隔高且坚厚，行剖宫产。 阴道纵隔：纵隔后阻碍先露部下降，在纵隔中间剪断，分娩后剪除剩余的隔。 阴道狭窄：如位置低，狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开；如位置高，狭窄重，范围广，应行剖宫产。 （二）阴道异常 5.阴道尖锐湿疣 病变早期可治疗.体积大,范围广泛的疣应行剖宫产. 6.阴道囊肿和肿瘤 阴道囊肿较大，可行囊肿穿刺。 阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降，行剖宫产。 宫颈外口粘合： 用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术。 宫颈水肿：宫颈部局麻,如无效行剖宫产。 宫颈坚韧：宫颈部局麻,如无效行剖宫产。 宫颈瘢痕：宫缩强,宫口不扩张，不宜久等，应行剖宫产。 （三）宫颈异常 5.宫颈癌：应行剖宫产术，术后放疗。 如为早期侵润癌先作剖宫产，随即广切及清扫盆腔淋巴结。 如肌瘤；影响先露部进入骨盆入口，作剖宫产， 否则可经阴道分娩。 6.宫颈肌瘤：如肌瘤影响先露部进入骨盆入口， 作剖宫产，否则可经阴道分娩。 第三节 胎儿及胎位异常 除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia） （一）胎位异常及表现 1、持续性枕横位、持续性枕后位（persistent occiput posterior position, POPP ） 2、臀先露（最常见的异常胎位） 3、肩先露 4、面先露 5、额先露 6、复合先露 1、持续性枕后位持续性枕横位 骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头盆不称 宫缩乏力，产程长 早用腹压--宫颈水肿、疲劳、胎头变形 腹部检查：胎背于母体侧方、后方； 阴道检查：囟门位置、矢状缝、耳廓 原因及临床表现 中骨盆狭窄 持续性枕后分娩机制 枕左（右）后位内旋转时向后旋转45o成正枕后位。 胎头俯屈好，前囟抵达耻骨联合下时，以前囟为支点，胎头继续俯屈，先娩出顶、枕部，随后仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏； 胎头俯屈不良，以鼻根为支点，胎头先俯屈，前囟、顶、枕部娩出后，胎头仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏。 胎头正枕后位娩出 右枕后手法复位至枕前位娩出 枕后位产钳助产 以上分类可导致 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 （一）均小骨盆 骨盆形态正常、各径线均较正常小2cm 以上 见于身材矮小，体型匀称的妇女。 如胎儿较小，胎位正常，子宫收缩良好，均小骨盆仍可分娩，否则将造成难产。 （二）单纯扁平骨盆 ◆骶岬向前下突出 ◆骨盆入口前后径缩短而横径正常 ◆骨盆入口呈横扁圆形 ◆测量骶耻外径在18cm以下（正常18-20cm） （三）佝偻病性扁平骨盆 ◆骶岬被压向前 ◆骶骨变直后翘 ◆髂棘间径≧髂嵴间径 ◆坐骨结节间径增大：坐骨结节外翻 ◆耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽 扁平骨盆的妇 女，胎先露多不能进入骨盆入口，会出现： 1、胎头跨耻征（+） 2、头盆倾度不均 （前不均倾） （后不均倾） （四）漏斗骨盆 特点： （1）入口正常 （2）坐骨棘间径10cm （3）坐骨结节9cm （4）耻骨弓