婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病.docx

婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病 1．评估与分期 （1）早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。 （2）活动期 1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。 2） 血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。 3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2 mm。 （3）恢复期 1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。 2）血生化：血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。 3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2 mm。 （4）后遗症期：严重佝偻病治愈后不同程度的骨骼畸形。 2. 查找病因 （1）围生期储存不足：孕妇和乳母维生素D（VitD）不足、早产、双胎或多胎。 （2）日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。 （3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。 （4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。 3．干预 （1）VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为 800 IU/d（20 μg/d）连服3～4个月或2000～4000 IU/d（50～100 μg/d）连服1个月，之后改为400 IU/d（10 μg/d）。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注VitD 15～30万IU（3.75～7.5 mg）。若治疗后上述指征改善，1～3个月后口服VitD 400IU/d（10 μg/d）维持。大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。 （2）其他治疗 1）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动1～2小时，充分暴露皮肤。 2）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。 3）加强营养：应注意多种营养素的补充。 （3）管理 1）随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。 2）转诊：若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。 3）结案：活动期佝偻病症状消失1～3个月，体征减轻或恢复正常后观察 2～3个月无变化者，即可结案。 4．预防 （1）母亲：孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充VitD 400～1000IU/d（10～25μg/d），以预防先天性佝偻病的发生。使用VitAD制剂应避免VitA中毒，VitA摄入量＜1万IU/d。 （2）婴幼儿 1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日1～2 h，尽量暴露身体部位。 2）VitD补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天开始补充VitD 400 IU/d（10 μg/d）。 3）高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充VitD 800IU/d（20μg/d），3个月后改为400I U/d（10 μg/d）。有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。 上海红房子母婴护理服务是由医护人员为技术力量成立的专业母婴护理机构，是国内较早的月嫂服务机构，目前服务人员可以派遣到美国、澳大利亚、香港等和全国近200多个大中型城市就业，同时也是潜力非凡的高品质母婴护理服务一条龙机构，公司拥有超前的经营理念和完善的培训服务体系，为您提供安全可靠、高附加值、高品质的母婴服务。采用国际母婴护理行业先进的管理模式和经营方法，为需求的母婴家庭，提供完善的孕前、孕中和孕后服务。所有的服务人员都是经过医学专业知识、业务技能和一对一的严格考核，合格后持证上岗。上海红房子母婴护理中是中国母婴行业理事单位，公司下设母婴护理、产后康复、婴儿纪念品、婴儿洗澡游泳、无痛催乳等，专门为妈咪、宝贝提供专业化、规范化、科学化等月嫂和育儿嫂的母婴服务机构。 ?? 　公司拥有多位从事妇产科工作的专业培训人才，以及一批高素质育儿经验丰富的母婴护理服务人员。与同行业其它公司相比，特别是科技含量、专业技能上有着不可比拟的优势。本公司综合国内外先进的母婴护理理念，已为近万户家庭提供了人性化，专业化，科学化的母婴护理服务，深得