肺癌精品医学课件.ppt

ＣＴ诊断肺癌的特殊作用 帮助发现隐蔽部位的肿瘤，如心影后、脊柱旁。 有助于发现１cm以下的病灶。高分辨率 ＣＴ的诊断敏感性较普通ＣＴ为高 划定纵隔淋巴结的转移，为临床分期提供依据。 * 2、CT表现 肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。 * * 肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。 * 肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。 * （二）周围型肺癌 1、X线表现 早期瘤体较小,可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀,边缘不清,极易误诊。 呈圆形或类圆形，密度均匀，无钙化，呈分叶状。瘤体边缘可出现细小毛刺或长短不等，使其呈毛糙状，以腺癌多见。 * * * 空洞多癌性偏心性，壁厚而不规则，凹凸不平，无或少有气液平面。但也可壁薄似囊肿者。 * 2、CT表现 肿瘤较大常呈分叶状肿块，分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。 * 肿瘤边缘不规则，常有多发棘状突起，这种毛刺成为短毛刺，而将结核瘤、慢性炎症的长而稀疏毛刺称长毛刺。 * * 肿瘤多呈软组织密度，其内可有不规则低密度区；增强检查，低密度区更为明确，其代表瘤内坏死组织。 * 2%～4%肿瘤发生空洞，内有气体，洞壁厚而不规则。 * 少数肿瘤内可有偏心性钙化，为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。 邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征，表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形。 * 直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影（空泡征），病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。 * （三）肺泡细胞癌 1.X线表现：基本上可见三种类型。 单发结节，多难与周围型肺癌区别。 多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺。 渗出性病变，单一照片确诊较难。上肺野者往往误诊为肺结核；下肺野者往往误诊为肺炎。 * * * 2、CT表现 多灶型表现两肺、一侧肺或某一叶多发病灶，大小不一，呈弥漫结节、团块状或片状影。 单发结节型，常位于肺外围或胸膜下，呈结节状或不规则形 病变也可累及整个叶、段。其内有多发大小不等含气空腔；也可呈均一实变，内有“含气支气管征”，管壁不规整，僵硬和扭曲。 极易误诊为浸润型及粟粒型肺结核、肺炎、和肺间质病变。 * 两肺弥漫性分布的结节性和斑片状阴影 * * * * 二、痰脱落细胞学检查 痰脱落细胞学检查阳性率可达80％，中心型肺癌阳性率2/3，周边型肺癌为1/3。为提高痰检阳性率，必须得到由气管深处咳出的痰，标本必须新鲜，送检应达6次以上。若配合免疫组织化学阳性率可进一步提高； * * 三、纤维支气管镜检查(fiberoptic bronchoscopy) 纤支镜检查是诊断中心型肺癌的主要方法,经活检及刷片阳性率达80％～90％。经纤支镜行肺活检(TBLB)、肺泡灌洗等,对周边型肺癌也有一定的诊断价值。 * Fig 1 Normal Trachea Fig 2 Normal Carina * （二）肿瘤局部扩展引起的症状 1.胸痛 肿瘤细胞侵犯 阻塞性炎症波及胸膜 侵及肋骨或脊柱 压迫肋间神经 * （二）肿瘤局部扩展引起的症状 2.声嘶 3.吞咽困难 4.胸腔积液 * 5.上腔静脉阻塞综合征 * 上腔静脉阻塞综合征 治疗前 治疗后 * * * 6.Horner’s综合征： 见于肺上沟癌 （Pancoast Cancer） 1932年放射科医师Henry Pancoast (1875-1939)首次描述了肺上沟癌，所以被称为Pancoast肿瘤 * 肺上沟癌（Pancoast 癌）：肺尖部肺癌 肺尖：即胸膜顶至锁骨上这一肺脏范围。它上端钝圆，高出锁骨内、中1/3上方约2～3cm，或第一肋软骨上方约2～4cm，近似一个圆锥体。 肺上沟：是锁骨下动脉通过胸膜对肺上叶尖部的压迹，位于肺尖顶直下约2～3cm，从内斜向前外上方，属肺尖区。 肺尖区域的癌变称为肺尖癌，在肺上沟内发生的癌变称肺上沟癌。从解剖位置上讲，肺尖癌可包括肺上沟癌，而肺上沟癌不能代表肺尖癌 * 肺尖邻近有一些重要结构，自前向后依次为锁骨下静脉和颈静脉、膈神经和迷走神经、锁骨下动脉和颈总动脉、喉返神经、第8对颈神经(C8)和第1对胸神经(T1)。（C8～T1神经根主要参与构成尺神经，是手臂尺侧屈肌及手部肌肉的运动神经，也是手臂尺侧皮肤的感觉神经。） * * 侵犯结构 临床表现 肺尖胸膜、1-3肋骨 胸痛、肩痛 C8和T1神经根 尺神经分布区肌无力、萎缩、感觉异常和 疼痛 颈胸交感神经节 　Horner综合征 锁骨下静脉/上腔静脉 上腔静脉梗阻综合症 膈神经 膈麻痹