常规乙肝两对半定性检测临床意义.PPTVIP

【临床意义】 HDV Ag：主要存在于受感染的肝细胞核和胞浆，在血清中出现较早，但持续时间仅1~2周，如检测不及时，往往呈阴性；因此可将其作为丁型肝炎急性感染的证据（21天后呈阴性）。在慢性HDV感染中，HDV抗原可呈波动性反复阳性。因此HDV抗原阳性可诊断为HDV急性或慢性感染。HDV Ag与HBsAg同时阳性，提示丁型和乙型肝炎病毒同时感染，患者可迅速发展为慢性或急性重症肝炎。急、慢性丁型病毒性肝炎患者血清HBsAg通常为阳性。 抗-HDV IgM：是诊断丁型肝炎的特异性较高的血清标志物，该抗体出现较早，一般持续2~20周，可用于丁型肝炎的早期诊断。高滴度抗-HDV IgM是诊断急性丁型病毒性肝炎的标志，尤其是联合感染时，抗HDV IgM往往是唯一可检出的血清标志物。HDV和HBV重叠感 染时，抗-HDV IgM持续升高，联合感染时，抗-HDV IgM常呈一过性升高。 抗-HDV IgG：抗-HDV IgG阳性一般只能在HBsAg阳性的血清中测得，是诊断丁型肝炎的可靠血清学指标，即使HDV感染终止后仍可持续多年。高滴度时提示感染持续存在；低滴度时提示感染静止或终止。 （2）核酸检测：PCR技术、核酸杂交等。 【参考区间】 未感染HDV的人群，核酸应为阴性或低于检测限。 【临床意义】 HDV RNA的检出可早期诊断患者的HDV感染，同时也是诊断HDV感染最直接的证据。使患者可以得到及时治疗，防止病情恶化与蔓延等。 戊 肝 ● 戊肝，原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎。 ● HEV为单股线状正链RNA病毒。 其流行病学特征、发病机理及临床表现与甲肝类似，不转为慢性。 HEV病毒颗粒呈球状，无包膜，表面不规则，直径27～34nm，在胞浆中装配，呈晶格状排列，可形成包涵体。 戊肝的实验室检测主要包括抗-HEV IgM、抗-HEV IgG等抗体和核酸的检测。 （1）抗体（抗-HEV IgM和IgG）的检测：酶免疫技术(ELISA)、胶体金免疫层析法、免疫定量分析法（CLIA）等。 【参考区间】 未感染HEV的人群，抗体应为阴性。 【临床意义】 抗-HEV IgM：抗-HEV IgM阳性提示现症或近期感染，在发病3个月内的阳性率较高，95%的急性期患者呈阳性反应，黄疸后26天阳性率为73%，1~4个月为50%，6~7个月为6%，8个月后几乎全部消失。抗-HEV IgM的持续时间较短，可作为急性感染的诊断指标。 抗-HEV IgG：抗-HEV IgG出现较晚，但持续时间较长，阳性表明HEV感染，但无法确定感染的时间。凡戊型肝炎恢复期抗-HEV IgG效价超过或等于急性期4倍者，提示HEV新近感染，具有一定的临床意义。 抗-HEV IgM和抗-HEV IgG检查结果应相互结合，其临床意义为：①抗-HEV IgG阴性、抗-HEV IgM阳性，HEV感染早期、急性期；②抗-HEV IgG阳性、抗-HEV IgM阳性，HEV现症感染期或恢复期早期；③抗-HEV IgG阳性、抗-HEV IgM阴性，HEV既往感染或恢复后期。同时抗-HEV抗体虽为戊型病毒性肝炎重要的诊断依据，但确诊时仍需要结合流行病学和临床表现，并排除甲型病毒性肝炎等。 （2）核酸检测：PCR技术、核酸杂交等。 【参考区间】 感染HEV的人群，核酸应为阴性或低于检测限。 【临床意义】 HEV RNA的检出可早期诊断患者的HEV感染，同时也是诊断HEV感染最直接的证据。使患者可以得到及时治疗，防止病情恶化与蔓延等。 煮沸10分钟灭活，过氧乙酸2分钟浸泡灭活。 小球形颗粒和管型颗粒均只含表面抗原蛋白，不含核苷酸，在传播复制中无意义。真正起作用的是大球型颗粒，我们称为Danes颗粒，含有完整的表面抗原蛋白、核心蛋白、遗传物质核苷酸和聚合酶。但是数量最少。 第二十三章 临床常见病原体检测 第一节 标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节 抗感染药物的敏感性检测第三节 临床感染常见病原体免疫检测第四节 病毒性肝炎检测第五节 性传播疾病病原体检测第六节 医院感染常见病原体检查 第二节 常见的治疗性药物监测方法及其临床应用 一、血液药物浓度测定及其临床应用 （一）强心苷类 （二）抗癫痫药 （三）治疗情感性精神障碍药 （四）茶碱 （五）抗心律失常药 （六）氨基糖苷类抗生素 （七）环孢素A 二、药物基因组学测定及其临床应用 （一）药物代谢酶的基因多态性 （二）药物转运蛋白的基因多态性 （三）药物直接作用靶位的基因多态性 人嗜肝RNA病毒（Heparnavirus）科 直径27～32nm，无包膜，球形 单股RNA， 7.5kb 肝细胞胞