合理应用药物治疗前列腺炎的临床专家意见.pdfVIP

812 中国中西医结合外科杂志2018 年 12 月第24 卷第6 期 标准与规范 合理应用药物治疗前列腺炎的临床专家意见 1 2 1 2 2 2 3 张 凯 ，陈 山 ，王家骥 ，刘跃新 ，杨建林 ，张光银 ，白文俊 摘要：Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎主要由病原体感染引起。慢性细菌性前列腺炎患者的临床分离株中，约85% 具有形成生物 膜的能力。生物膜能粘附于前列腺小管上皮细胞，显著减弱了抗生素治疗的效果，成为病原体持续存在和感染复发的重要 原因。Ⅰ型前列腺炎应及早进行抗感染治疗。Ⅱ型前列腺炎应取前列腺液或前列腺按摩后尿液进行细菌培养，根据培养结 果和药敏实验选择敏感抗生素。Ⅲ型前列腺炎的主要治疗目标是缓解疼痛、改善排尿和提高患者生活质量。由于III 型前列 腺炎临床表现的异质性，对患者的深入诊断和评估，对于合理用药和有效治疗非常重要。应以患者的症状为导向进行个体化、 多模式治疗，以症状改善作为疗效评价的主要指标，避免只针对单一靶点或机制用药。 关键词：慢性前列腺炎；药物治疗；生物膜；UPOINT 表型分类系统 中图分类号：R697+ .3 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2018)06-0812-03 doi ：10.3969/j.issn.1007-6948.2018.06.034 1  前列腺炎概述 2  前列腺炎的发病机制 前列腺炎是一种好发于青春期至老年的男性泌尿系统 Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎主要由病原体感染引起。其中， 常见疾病，四大症状包括排尿异常，骨盆生殖区域疼痛 Ⅰ型前列腺炎病原体包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变 或不适，易合并不育及阳痿、早泄等性功能障碍，久治不 形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌等，Ⅱ型前列腺炎 愈者，易导致乏力、失眠、抑郁等精神心理症状，严重影 病原体包括葡萄球菌属、大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球 响患者的生活质量，并对公共卫生事业造成巨大的经济负 菌属等。研究发现，慢性细菌性前列腺炎患者的临床分离 担。国外报道，前列腺炎的发病率为9% ，复发风险高达 株中，约85% 具有形成生物膜的能力[5] 。生物膜能粘附于 20%~50%[1] 。在我国，前列腺炎症状的患病率为8.4%[2] ， 前列腺小管上皮细胞[6] ，显著减弱了抗生素治疗的效果， 泌尿男科门诊就诊的患者中，前列腺炎约占1/3[3] 。 成为病原体持续存在和感染复发的重要原因[7-8] 。III 型前 根据 1995 年美国国立卫生研究院（NIH ）分类标准， 列腺炎是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的 将前列腺炎分为Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）、Ⅱ型（慢性 90% 以上[9] 。III 型前列腺炎病因复杂，具体发病机制尚不 细菌性前列腺炎）、Ⅲ型（慢性前列腺炎/ 慢性骨盆疼痛综 明确，可能是多种病因和发病机制综合作用的结果，常见 合征）和Ⅳ型（无症状性前列腺炎）。Ⅲ型前列腺炎根据前 的病因包括尿液返流[10] [11] 、自身免疫因素 、基因易感性 列腺液或精液或前列腺按摩后尿液中的白细胞数量是否升 [12] [13] [14] 、神经内分泌因素 、氧化应激学说 、盆腔静脉性 高，又可分为ⅢA （炎症性慢性骨盆疼痛综合征）和ⅢB （非 因素[15] [16] 、精神心理因素 等，不能除外常规细菌培养阴 炎症性慢性骨盆疼痛综合征）两个亚型。 性的病原体感染，如支原体、衣原体、纳米细菌等，而且 由于慢性前列腺炎发