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脊髓损伤并发症预防和处理.ppt 87页

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脊髓损伤并发症 预防和治疗 内容 压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍 深静脉血栓及肺栓塞 植物神经过反射 疼痛 痉挛 骨质疏松症 异位骨化 压疮 压疮又称褥疮:是因身体局部过度受压引起血液循环障碍,造成皮肤及皮下组织坏死而形成。 压疮好发于脊髓损伤瘫痪区域的骨突部,如骶尾部、大粗隆部、坐骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、头后部。 压疮的分度 Ⅰ度——有红斑出现,仅限于表皮; Ⅱ度——皮肤破溃,累及真皮; Ⅲ度——累及皮下组织,但在筋膜之上; Ⅳ度——深达肌肉和骨。 预防 处理压疮的关键是预防。 减除压迫是预防压疮的关键,又是治疗压疮的先决条件。 特别要强调的是,如果已经发生压疮,应预防其他部位发生新的压疮,以及预防已愈合的压疮复发。 预防措施 定时变换体位——应防止患者某一部位长时间持续受压。 卧位一般采取交替仰卧、侧卧、俯卧等体位变换的方法; 卧位变换体位的时间一般不超过2小时; 坐位时应间隔20-30分钟用双手撑起身体,使臀部离开坐垫达30秒,以改善受压部位的血液循环。 预防措施 减轻骨突出部位受压 可用软枕、海绵等将骨突出部位垫高,特别是骶尾部、髋关节(双侧大转子)、足跟和内外踝部、后枕部、肩胛部、膝关节等。 选择良好的坐垫和床垫: 床垫的机械性能要好,应具有一定的厚度及弹性,使承重面积尽量增大,并有良好的散热、吸汗、透气性能。 坐垫厚度约10厘米为宜。 应使用天然面料,使局部干燥透气。 预防措施 改善全身的营养状况——保证摄入的营养全面均衡,多进食含丰富蛋白质和维生素C、锌的食物,防止负氮平衡及贫血的发生; 加强皮肤护理——保持皮肤的清洁和干燥,特别是会阴部;每天应检查皮肤,特别是压疮好发部位,如局部皮肤发红应及时减压; 预防措施 避免皮肤外伤 床上运动、转移和康复训练时应注意避免局部皮肤反复受摩擦及牵拉; 平时应注意清理床面及座椅上的异物和尿液; 排便时避免开塞露划伤肛门; 及时治疗各种皮肤疾病,特别是压疮好发部位的疖肿、湿疹等。 向患者及家属进行防治压疮的教育。 治疗措施 解除压疮区域所受的压迫: 对于四肢部位的压疮无论变换何种体位,都应用两块小海绵垫将压疮部位架空; 对躯干部的压疮,如骶尾部、两侧坐骨结节,可用两块大海绵垫将压疮部位架空; 在临床大量使用的圆型气圈不适合作压疮减压,因为充气的气圈可压迫、阻断患处周围皮肤的静脉回流,不利于中心部位皮肤的血液循环; 方形垫较为适用。 治疗措施 改善全身营养状况——根据患者的病情制定合理的膳食,保证蛋白质、糖、脂肪及微量元素的摄入。 非手术治疗 抗感染治疗,全身及局部炎症症状明显时要应用敏感抗生素; 前列腺素E1的静脉内注射——前列地尔等; 清创去除坏死组织; 局部消毒及清洁,根据渗液情况更换敷料; 局部换药可应用肉芽及表皮生长促进剂——神经生长因子,外用重组人碱性成纤维细胞生长因子等; 局部予以理疗促进愈合。 治疗措施 手术治疗 Ⅳ度压疮应尽早安排手术治疗; 经长期保守治疗不愈合,创面肉芽老化,创缘有瘢痕组织形成,且合并有骨、关节感染或深部窦道形成者也应考虑手术治疗; 术前应注意控制感染、清洁创面、改善全身营养、进行体位训练,如取俯卧位,以避免术区受压; 术中应注意彻底切除压疮,如累及骨面应凿除部分骨质,并根据压疮的部位、大小,设计不同的皮瓣或肌皮瓣,缝合时避免张力过高影响愈合。 内容 压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍 深静脉血栓及肺栓塞 植物神经过反射 疼痛 痉挛 骨质疏松症 异位骨化 呼吸系统并发症 呼吸系统并发症是外伤性脊髓损伤患者早期死亡的主要原因。 通气障碍、肺不张和肺炎最为常见; 其发生与脊髓损伤的节段有关,损伤节段越高对呼吸系统及其功能的影响就越大,肺炎的发生率就越高; 如果支配膈肌运动的脊髓受损(颈5平面以上),则肺炎的发生率可达90%以上; 此外,外伤性脊髓损伤还常合并有胸膜炎、血气胸、肺挫裂伤等损伤这也是引起肺部感染及肺不张的重要因素。 预防 定时翻身拍背,在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流; 湿化气道——稀释气道分泌物,可行雾化吸入,并应用稀释痰液药物; 呼吸功能训练——手法辅助排痰; 监测肺部体征,行血气分析及痰培养; 注意输液速度,避免诱发或加重肺水肿。 治疗 在上述预防措施的基础上对意识障碍或颈髓损伤伴呼吸道不通畅或已有通气障碍者常需要行气管切开; 已经发生或将要发生呼吸衰竭者应及时使用机械通气; 发生感染可及时应用敏感抗生素; 体位引流与辅助排痰技术、呼吸训练是降低死亡率的重要措施。 内容 压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍 深静脉血栓及肺栓塞 植物神经过反射 疼痛 痉挛 骨质疏松症 异位骨化 低钠血症 低钠血症是指

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