点一楼会议室题 GI bleeding 处置及护理.pptVIP

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2019-02-02 发布于江苏
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点一楼会议室题 GI bleeding 处置及护理

MEETING 主講者 : 許禎婷時間 : 101年11月01日地點 : 一樓會議室題目: GI bleeding 處置及護理症狀內容吐血(hematemesis) 吐出鮮紅色表示出血時間短吐出暗紅色表示出血時間長，血液已與胃酸混合黑便(melena) 通常至少有60ml的血液存留在腸道約6~8小時才會出現。血便(hematochezia) 通常表示有下腸胃道出血的情形腹部不適上腹部疼痛或腹部有壓迫感低血容性休克低血壓、心搏過速皮膚溼冷意識狀況改變尿液量減少胃活動性減少當失血量達1500~2000ml時出現意識狀況轉為混亂、躁動、不安上腸胃道出血的徵象與症狀 a.病史：急性或慢性出血，出血次數，最近出血的時間，血便、黑便、腹痛、腹瀉有無使用，Aspirin、NSAIDS藥物，抗凝血劑或已知有凝血病變，酒精濫用，肝硬化，有無接受腸道手術 b.聽診腹部，觸診有無腫塊 c.肛門指診：看大便的形態，有無痔瘡或肛門裂隙 d.觀察生命徵象 a.實驗室檢查：檢查CBC/DC(Hct急性出血在平衡之前可能是正常的)、platelet、PT、PTT b.心電圖：可反映出嚴重心臟缺血，心電圖變化包括T波下降或倒置 c.鼻胃管：可以診斷上消化道出血，移除胃腸道內含物(作胃鏡之前，或預防嗆入)，灌洗可知有無持續出血 d.胃鏡：可診斷且治療 e.上腸胃道攝影術：吞服鋇劑後X光檢查 f.動脈血管攝影：用於出血快速並懷疑動靜脈大出血時，若出血部位明確，可做治療性栓塞 a.急性的腸胃道出血治療包括：靜脈點滴和輸血來維持血行動力學之穩定，以生理食鹽水或L-Ringer’s作體液之補充靜脈點滴?用以矯正組織間隙鈉及液體的流失，並迅速擴張細胞外液體容積，可作為血漿容量擴張劑輸血?(1)紅血球濃縮液(P-RBC)：用於治療血液容積正常的貧血病患 (2)全血(whole blood)：含有紅血球及血漿，亦即用於紅血球及血液容積均減少之大量失血時 * * * * * * * * * * * * * *