医学新知与急救教学常见问题之探讨.ppt

醫學新知與急救教學常見問題之探討 林聰穎 國軍左營醫院急診科 高醫大急救教育推廣社　　　指導醫師 高雄市立小港醫院　　　　急診科主任 高醫大附設醫院　　　急診科主治醫師 高醫大附設醫院　重建整形外科總醫師 941119 新型流行性感冒 = 人類流感 + 禽流感 (?) (行政院衛生署93年12月29日公告) 新型流行性感冒意義 緝獲走私鳥隻　檢測出禽流感 94.10.14：緝獲巴拿馬籍貨輪自中國走私禽鳥、鼠類及陸龜等活動物，其中19種禽鳥計1,037隻 農委會家畜衛生試驗所 反轉錄聚合酶鏈法(RT-PCR)及雞胚接種方式進行檢測 94.10.20： 結果顯示該批禽鳥呈禽流感H5N1陽性 工作人員在查緝銷燬過程依標準程序均穿戴防護衣物，保護自身安全，並作自主健康管理 2003~2004 亞洲地區禽流感分離情形 人類禽流感 1961年在南非從鳥類(燕鷗)中首次被分離出 1997，香港：首度發生18 個確定病例(6 例死亡)，其中1名死亡男童分離出衍生自禽類的H5N1 型病毒株 2003，中國大陸：4 個確定病例(2 例死亡) 2004~2005：100餘例(60多人死亡) 禽流感疫情分級 歷史回顧 人類歷史上曾發生三次流感大流行 1918-1919：西班牙型流感，H1N1病毒株(4000萬) 1957-1958：亞洲型流感，H2N2病毒株(400萬) 1968-1969：香港型流感，H3N2病毒株(200萬) Red Cross Nurses, Detroit, 1918 西班牙型流感病毒株(H1N1) 流行期：2年 感染美國1/4人口：25,000,000 奪走548,000人性命 全球4000~5000萬人死亡 美國CDC之模擬預估 利用開發的兩套軟體Flusurge和Fluaid推估 /od/fluaid/download.htm /flu/flusurge.htm 台灣 530萬人感染，7萬5千多人住院，1萬4千多人死亡。 全球將有二至七百萬人死亡 流感病毒 屬於正黏液病毒科 Orthomyxoviruses 內含八段RNA的病毒 依其內部的核酸蛋白(NP) nucleoprotein，及基質蛋白(M) matrix，抗原性的不同 A型：人類、豬、馬、禽鳥、海中生物 B型：人類 C型：人類 A型流感病毒 以外膜上2種醣蛋白做為分型標準 血球凝集素 (HA) Hemagglutinin 病毒結合蛋白，可促使病毒進入細胞大量複製 可和人類、雞和天竺鼠的紅血球發生凝集作用 促使中和抗體的產生 神經胺酸酶 (NA) Neuraminidase 具酵素活性，能切斷醣蛋白及細胞受器上的唾液酸 避免病毒聚集成塊 促進病毒自細胞釋出 A型流感病毒分型與感染對象 禽流感病毒 高病原性禽流感(H5N1)，低病原性禽流感(H9N2, H7N7) 存活 0℃水中：存活超過30天 4℃低溫下污染的糞便：存活超過35天 37℃環境：存活超過6天 56℃：存活3小時 60℃：存活30分鐘 禽流感潛伏七天才發燒，潛伏期就會傳染 流感病毒宿主 宿主 鳥類：野生水禽類到雞、鴨等陸地家禽 海中動物：如海豹 陸地哺乳類：人類、豬及馬 禽流感病毒 與人類流感病毒所辨識的細胞受器(receptor)並不相同 在HA 基因上含較多鹼性胺基酸不利於人體內複製 人類禽流感 爆發「世界大流行」之必要因素 出現新型病毒 新型病毒具足夠的致病力 能夠有效地在人群中傳染 H5N1禽流感病毒符合了前兩個要件，但是還沒達成第三個要件 尚未發生連續性人傳人感染 病毒界的「百變天王」 經由突變及基因重組方式來產生新型病毒 主要的變異大都發生在HA 與NA 小變異(drift) 病毒基因每年的點突變(point mutation)造成抗原小部分的改變 引起規模較小之小流行，例如每年流感 大變異(shift) 不同來源病毒株同時感染同一宿主時，病毒複製過程，可能產生基因段互換及重新排列組合(reassortment)，導致抗原大幅改變，形成全新的流感病毒 會感染無抵抗力的族群，造成全球性的大流行 流感病毒基因互換及重組 新流感病毒如何演化為人傳人 最可能方式是透過豬的媒介 豬細胞上同時具有辨認人流感及禽流感病毒的受器 突變(H5N1) 由雞傳人 H5N1 傳至人後，與人流感病毒(如H1N1 或H3N2)重組，產生一個人傳人的新病毒 人類禽流感症狀 和一般的流行性感冒病徵差不多 發燒、全身酸痛，伴隨著咳嗽與喉嚨痛等，有些會出現結膜炎症狀 通常二至七日內會自然痊癒 部份個案會惡化成病毒性肺炎及其他併發症，如嗜血症候群 (hemophagocytic syndrome)，造成極高的死亡率 人類禽流感、流感與SARS 臨床症狀 新型流行性感冒採檢條件 有以下二類採檢條件任一： 一、需同時符